Elispotは、潜在的な結核のためにツベルクリン皮膚テストを置き換えることができますか？

背景：抗腫瘍壊死因子アルファ（抗TNF-alpha）療法の前の潜在性結核感染（LTBI）のスクリーニングと治療は、活性結核（TB）の発生率を80％以上減少させることが示されており、推奨されています。英国の胸部協会によって。LTBIのゴールドスタンダードテストがない場合、従来のスクリーニングでは、免疫抑制患者で解釈が困難になる可能性のあるリスク因子、胸部X線、およびツバーキュリン皮膚検査（TST）の臨床歴を採用することが含まれます。結核菌を検出するために、代替細胞免疫ベースのスクリーニング検査が開発されました。 目的：抗TNF-alphaの開始前の潜在的な結核の診断におけるインターフェロンガンマ放出アッセイ（ELISPOTテスト）の使用に関する証拠の品質を調べ、評価、要約し、ツベルクリン皮膚検査との一致を調べます。 方法：Ovid Medline、Embase、およびCochraneライブラリは、結核を含む検索用語、現在の抗TNF-Alpha生物学的薬剤、TSTおよびInterferon-Gammaリリースアッセイを含む検索用語を使用して検索されました。関連する場合、メッシュ（医療対象の見出し）用語および/または無料のテキストを使用して用語を検索しました。 結果：ツベルクリン皮膚検査とエリスポットの不一致は、バチルスカルメット - グエリン（BCG）ワクチン接種を受けた個人の方が大きく、コルチコステロイドを服用しています。CFP-10およびESAT-6抗原を使用したELISPOT技術は、コルチコステロイドを服用している患者の結核感染症を検出する際にTSTよりも敏感です。ElispotはBCGとの交差反応を回避し、この患者グループでより具体的な検査となっています。テスト間の一致は公平であることがわかった（72.8％カッパ値= 0.38）。 結論：抗TNFによる治療後の潜在的な結核の再活性化に起因する結核は、継続的な問題です。スクリーニングはリスクを減らしますが、それを排除しません。日常的な臨床診療におけるElispotおよびTuberculin皮膚検査の費用対効果と感度に関するさらなる研究が必要です。

BACKGROUND: Screening and treatment of latent tuberculosis infection (LTBI) prior to anti-tumour necrosis factor alpha (anti-TNF-alpha) therapy has been shown to decrease the incidence of active tuberculosis (TB) by more than 80%, and is recommended by the British Thoracic Society. In the absence of a gold standard test for LTBI, conventional screening currently involves taking a clinical history of risk factors, a chest X-ray and a tuberculin skin test (TST) which can be difficult to interpret in immunosuppressed patients. Alternative cellular immune-based screening tests have been developed to detect Mycobacterium tuberculosis. AIM: To examine, evaluate and summarize the quality of evidence on the use of interferon gamma release assay (the ELISpot test) in the diagnosis of latent tuberculosis prior to initiation of anti-TNF-alpha and examine the agreement with the tuberculin skin test. METHODS: Ovid Medline, Embase and the Cochrane library were searched using search terms that included tuberculosis, each of the current anti-TNF-alpha biological agents, TST and interferon-gamma release assay. Terms were searched using MeSH (medical subject headings) terms and/or free text where relevant. RESULTS: Discordance between tuberculin skin test and ELISpot is greater in individuals who have had the bacillus Calmette-Guérin (BCG) vaccination and are taking corticosteroids. ELISpot technique using CFP-10 and ESAT-6 antigens is more sensitive than TST in detecting M. tuberculosis infection in patients taking corticosteroids. ELISpot avoids cross-reaction with BCG, making it a more specific test in this group of patients. Agreement between the tests was found to be fair (72.8% kappa value=0.38). CONCLUSION: Tuberculosis resulting from reactivation of latent tuberculosis following treatment with anti-TNF is a continuing problem. Screening reduces the risk but does not eliminate it. Further studies are needed into the cost-effectiveness and sensitivity of ELISpot and the tuberculin skin test in routine clinical practice.