慢性血液透析患者の透析カリウムと死亡のリスク

背景：血液透析における透析液カリウム（DK）の処方をガイドするデータはほとんどありません。これは通常、前透析血清カリウムレベルに基づいて経験的に処方されます。 方法：これは、前向きに収集されたデータの回顧コホート研究でした。2001年1月から2006年12月の間に、北アルバータ腎プログラム（NARP）で慢性血液透析を開始したすべての患者を研究しました。人口統計、臨床、治療の特性に関するデータ、および死亡または移植の日付はNARPデータベースから抽出されました。透析液カリウムレベルと全原因死との関係を調べることを目指しました。 結果：研究中、515/1,267人の患者（41％）が死亡しました。0または1 meq/l、2、3、4 meq/lのdkの頻度は、それぞれ6％、40％、51％、3％でした。DKをカテゴリ曝露と見なした基本モデルでは、0または1 M​​EQ/L、2、3、および4 MEQ/Lに関連するハザード比は1.13（95％信頼区間[95％CI]、0.78-1.63）でした。、1（指示対象）、1.29（95％CI、1.07-1.56）および1.74（95％CI、1.09-2.77）。炎症または栄養失調のマーカーが個別に調整された場合、DKと死亡率の関連は減衰しましたが、有意なままでした。炎症と栄養失調のマーカーを同時に調整した後、より高いDKカテゴリーに関連する死亡のリスクが減衰し、全体的な傾向が排除されました。DKを使用した時変共変量として分析すると、同様の結果が見つかりました。 結論：調整されていない部分的に調整されたモデルは、より高いDKと全原因死のリスクとの間の段階的な関連性を示唆していましたが、この関連は明らかに栄養失調と炎症を示唆する要因による交絡によるものでした。カリウムの生物学的重要性にもかかわらず、DKと臨床結果との関連に関するデータの相対的不足は、さらなる研究が必要であることを示唆しています。

BACKGROUND: Few data guide the prescription of dialysate potassium (dK) in hemodialysis, which is usually prescribed empirically on the basis of predialysis serum potassium levels. METHODS: This was a retrospective cohort study of prospectively collected data. We studied all patients initiating chronic hemodialysis in the Northern Alberta Renal Program (NARP) between January 2001 and December 2006. Data on demographic, clinical and treatment characteristics as well as the dates of death or transplant were extracted from the NARP database. We aimed to examine the relation between dialysate potassium level and all-cause death. RESULTS: During the study, 515/1,267 of patients (41%) died. The frequency of dK of 0 or 1 mEq/L, 2, 3 and 4 mEq/L was 6%, 40%, 51% and 3%, respectively. In our base model, which considered dK as a categorical exposure, the hazard ratios associated with 0 or 1 mEq/L, 2, 3 and 4 mEq/L were 1.13 (95% confidence interval [95% CI], 0.78-1.63), 1 (referent), 1.29 (95% CI, 1.07-1.56) and 1.74 (95% CI, 1.09-2.77), respectively. When markers of inflammation or malnutrition were adjusted for separately, the association between dK and mortality was attenuated but remained significant. After simultaneous adjustment for markers of inflammation and malnutrition, the risk of death associated with the higher dK categories was attenuated, and the overall trend was eliminated. Analyses using dK as a time-varying covariate found similar results. CONCLUSIONS: Although unadjusted and partially adjusted models suggested a graded association between higher dK and the risk of all-cause death, this association was apparently due to confounding by factors suggesting malnutrition and inflammation. The relative paucity of data on the association between dK and clinical outcomes despite the biological importance of potassium suggest that further studies are needed.