急性冠症候群の疑いがある患者における進化する非STセグメント上昇の心筋梗塞の進化の早期予測のための高感度心臓トロポニンTおよび入院時のネガティブトロポニンの結果の患者における心筋梗塞

背景：急性冠症候群患者における非STセグメント心筋梗塞（NSTEMI）の早期発見のための新しい高感度心臓トロポニンT（HS-CTNT）アッセイの診断性能を決定しようとしました。 方法：遡及的に不安定な狭心症またはNSTEMIを確認し、最初に負のCTNT濃度を確認し、ベースライン濃度のパフォーマンスと3時間と6時間以内の濃度の連続変化を比較しました。変化の割合基準には、>または= 20％のデルタの変化とROCが最適化された値が含まれます。 結果：> OR = 0.03マイクログ/Lの標準的な第4世代のCTNT結果に基づいて、進化するNSTEMIが26人の患者で診断され、31人の患者が不安定狭心症を患っていると分類されました。99周期のカットオフでHS-CTNTアッセイを使用すると、検出されたNSTEMI症例の割合は、プレゼンテーションの61.5％から6時間以内に100％に徐々に増加し、MI診断の総数は34.6％（35対26ケース）増加しました。デルタの変更> OR = 20％または> OR = ROC-Optimized値は3時間以内に> 117％> 117％であるか、6時間以内に> OR = 243％が69％から76％の感度で100％の特異性を生成しました。99パーセンタイルの標準CTNTは、プレゼンテーションでMIの早期診断でHS-CTNTよりも感度が低く、最初の3時間以内に得られたフォローアップサンプルは、HS-CTNTと比較してCTNTの非常に低い特異性を示しました。 結論：高感度CTNTアッセイにより、NSTEMI診断の数が増加し、進化するNSTEMIの以前の検出が可能になります。2番目の濃度の存在下で3時間以内にHS-CTNT濃度を2倍にすると、OR = 99thパーセンタイルは、100％の正の予測値と88％の負の予測値に関連しています。

BACKGROUND: We sought to determine the diagnostic performance of the new high-sensitivity cardiac troponin T (hs-cTnT) assay for early detection of non-ST-segment myocardial infarction (NSTEMI) in patients with acute coronary syndrome. METHODS: We enrolled patients with retrospectively confirmed unstable angina or NSTEMI and an initially negative cTnT concentration and compared the performance of baseline concentrations and serial changes in concentration within 3 and 6 h. Percentage change criteria included >or=20% delta change and ROC-optimized value. RESULTS: Based on the standard fourth-generation cTnT result of >or=0.03 microg/L, an evolving NSTEMI was diagnosed in 26 patients, and 31 patients were classified as having unstable angina. With the use of the hs-cTnT assay at the 99th-percentile cutoff, the percentage of NSTEMI cases detected increased gradually from 61.5% on presentation to 100% within 6 h, and the overall number of MI diagnoses increased by 34.6% (35 vs 26 cases). A delta change >or=20% or >or=ROC-optimized value of >117% within 3 h or >or=243% within 6 h yielded a specificity of 100% at sensitivities between 69% and 76%. The standard cTnT at the 99th percentile was less sensitive than hs-cTnT for early diagnosis of MI on presentation, and follow-up samples obtained within the initial 3 h demonstrated very low specificity of cTnT compared with hs-cTnT. CONCLUSIONS: The high-sensitivity cTnT assay increases the number of NSTEMI diagnoses and enables earlier detection of evolving NSTEMI. A doubling of the hs-cTnT concentration within 3 h in the presence of a second concentration >or=99th percentile is associated with a positive predictive value of 100% and a negative predictive value of 88%.