エルゴ由来のドーパミンアゴニストに関連する心臓弁障害の回帰

目的：以前の心エコー造影有病率研究では、パーキンソン病患者の心臓弁の逆流の有意な増加が、エルゴ由来のドーパミンアゴニストとコントロールを服用していることを報告しました。患者の元のコホートをフォローして、治療の中止および/またはその発生率が時間とともに増加した後にヴルブル障害が退行したかどうかを確認しました。 方法：有病率研究に含まれるエルゴ由来のドーパミンアゴニストで治療された101人の患者の将来の追跡調査：53ペルゴリドと48人のカベルゴリン（男性64％、66.4±8.7歳、11.5±5.9歳、病気21.8±5.9歳フォローアップの数ヶ月）;55は治療を停止し、46は継続しました。主な結果は、逆流弁疾患、異常なリーフレット、または腹部弁肥厚と僧帽弁テンティング領域の測定の心エコー検査の定量化でした。 結果：重度の多面的な患者の約3分の1でバルブ異常が退行し、撤退した単性逆流患者の約半数で退行しました。残りの患者では進行は観察されませんでした。エルゴ由来のドーパミンアゴニストを継続する患者は、心臓弁障害の進行を示しました。これは、長年にわたってペルゴライドを服用していた患者も考慮しました。 結論：時間の経過に伴う心臓弁の損傷のリスクの持続と多くの患者の中期的な可逆性の欠如により、より良いリスク/福利厚生比を持つ治療的代替品が利用できない場合にのみ、ペルゴリドとカベルゴリンが処方されるべきであると考えています。患者は心エコー検査にアクセスできます。

AIMS: In a previous echocardiographic prevalence study we reported a significant increase in the frequency of heart valve regurgitation in patients with Parkinson's disease taking the ergot-derived dopamine agonists pergolide and cabergoline versus controls. We followed-up our original cohort of patients to ascertain whether valvulopathy regressed after discontinuation of treatment and/or its incidence increased over time. METHODS: Prospective follow-up of 101 patients treated with ergot-derived dopamine agonists included in the prevalence study: 53 given pergolide and 48 cabergoline (64% male; 66.4 ± 8.7 years of age, 11.5 ± 5.9 years of disease, 21.8 ± 5.9 months of follow-up); 55 stopped treatment while 46 continued. The main outcomes measures, were: echocardiographic quantification of regurgitant valve disease, abnormal leaflet, or cusp thickening and measurement of mitral valve tenting area. RESULTS: Valve abnormalities regressed in about one third of patients with significant multivalvular and in about half of the patients with monovalvular regurgitation who withdrew; no progression was observed in remaining patients. Patients continuing ergot-derived dopamine agonists showed progression of cardiac valvulopathy: seven new cases with three to four regurgitation grade of any valve occurred during follow-up; this regarded also patients who had been on pergolide for many years. CONCLUSION: Owing to the persistence of risk of heart valve damage over time and the lack of its mid-term reversibility in many patients, we believe that pergolide and cabergoline should be prescribed only when therapeutic alternatives with a better risk/benefit ratio are unavailable and the patient has access to echocardiography.