トラマドールの長期、高用量の母体使用後のクロニジンによる新生児離脱の治療

目的：高用量トラマドールの長期母体使用にさらされた後の新生児およびクロニジンによる治療におけるトラマドール離脱の症例を説明する。 症例の概要：34週間の妊娠年齢の新生児は、出産から48時間以内にトラマドール離脱の症状を示しました。先天性クラミジアの推定、疑わしい発作、ケトロラック（トラドール）の母体使用に関する元の報告を含む、混乱した初期臨床像のため、診断は5日まで遅れました。母親にさらに質問すると、彼女が実際に毎日600〜800 mgを服用していることが明らかになりました。乳児は、生命の日に中止されるまで、経口クロニジンによる維持療法（3時間ごとに1〜3 kg/kg）に置かれました。クロニジンは、8時間ごとに口頭で1マイクログ/kgで再起動し、出生後18日間に維持クロニジン療法で退院しました。退院後2週間後に7日間の先細りレジメンが開始され、さらに離脱症状は発生しませんでした。 ディスカッション：トラマドール依存と離脱のための臨床経過と治療戦略に関する臨床医を導くために、公開された記事はほとんどありません。新生児では、報告は特にまばらです。新生児のオピオイド離脱で使用される従来の薬剤は、麻薬（モルヒネ、アヘンのチンキ、メタドン）、ベンゾジアゼピン（ジアゼパム、ロラゼパム）、およびフェノバルビタールです。麻薬からの新生児禁欲症候群のクロニジンの使用は、他のアヘン酸塩やクロラル水和物などの薬剤と組み合わせて、単独で有効であることが示されています。クロニジン療法の潜在的な利点には、治療期間の短縮、離脱症状の減少、入院期間の減少が含まれます。 結論：母体のトラマドールの使用にさらされた乳児では、離脱が延長される可能性があります。クロニジンは、新生児のトラマドール禁欲の症状を管理するための安全で効果的なオプションかもしれません。

OBJECTIVE: To describe a case of tramadol withdrawal in a neonate and treatment with clonidine after exposure to long-term maternal use of high-dose tramadol. CASE SUMMARY: A 34-week gestational age neonate displayed symptoms of tramadol withdrawal within 48 hours of delivery. Due to a confusing initial clinical picture, including presumed congenital Chlamydia, questionable seizures, and an original report of maternal use of ketorolac (Toradol), diagnosis was delayed until day of life 5. Symptoms included jitteriness, myoclonic movements, and irritability. Upon further questioning of the mother, it was revealed that she was actually taking tramadol 600-800 mg daily. The infant was placed on maintenance therapy with oral clonidine (from 1 to 3 microg/kg orally every 3 hours) until discontinuation on day of life 11. After 3 days off treatment, he began to display symptoms of withdrawal again. Clonidine was restarted at 1 microg/kg orally every 8 hours and he was discharged home on maintenance clonidine therapy at 18 days postnatal age. A 7-day tapering regimen was initiated 2 weeks after discharge, and no further withdrawal symptoms occurred. DISCUSSION: Few published articles are available to guide clinicians on the clinical course and treatment strategies for tramadol dependence and withdrawal. In neonates, the reports are particularly sparse. Traditional agents used in neonatal opioid withdrawal are narcotics (morphine, tincture of opium, methadone), benzodiazepines (diazepam, lorazepam), and phenobarbital. Clonidine use for neonatal abstinence syndrome from narcotics has been shown to be effective alone or in combination with agents such as other opiates and chloral hydrate. Potential benefits of clonidine therapy include shorter duration of therapy, reduced withdrawal symptoms, and decreased length of hospital stay. CONCLUSIONS: Withdrawal can be prolonged in infants exposed to maternal tramadol use. Clonidine may be a safe and effective option for managing symptoms of neonatal tramadol abstinence.