ストレス誘発性心筋症の臨床的特徴と予後因子

背景と目的：ストレス誘発性心筋症（SCM）は、感情的および身体的ストレスによる一時的な左心室（LV）機能不全によって特徴付けられます。韓国患者の臨床的特徴に関するデータは限られています。SCM患者の臨床的特徴と予後を明確にしようとしました。 科目と方法：三次病院でSCMと診断された39件の症例をレビューしました。SCMは次のように診断されました。1）心疾患の以前の既往は、2）急性発症、3）局所壁の動きの異常、通常は心エコーによるタコツボまたは逆タコツボ形状、および4）冠動脈造影に有意な狭窄はありません。臨床的特徴、バイオマーカー、および予後を評価しました。 結果：平均年齢は61.3 +/- 16.1歳でした（女性69％）。トリガー因子は、32人の患者の身体的ストレス（82％）と5人の患者の感情的ストレス（13％）でした。最初の症状は、胸痛ではなく呼吸困難（n = 18、46％）でした（n = 10、26％）。初期心電図（EKG）は、T波の反転（n = 18、46％）、STエレベーション（n = 11、28％）、およびST抑制（n = 2、5％）を示しました。多変量ロジスティック回帰分析により、初期の高感度C反応性タンパク質（HS-CRP）{オッズ比（OR）1.41、95％信頼区間（CI）;1.02-1.97}および初期左心室駆出率（LVEF）（OR 0.89、95％CI; 0.80-0.98）は、それぞれ死または心原性ショックと有意に関連していました。 結論：SCMの主要なトリガー因子は、病気や外科的処置による身体的ストレスであり、最初の症状は胸痛ではなく呼吸困難です。HS-CRPの上昇と入院時のLVEFの減少は、死亡または心原性ショックの独立した危険因子でした。

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Stress-induced cardiomyopathy (SCM) is characterized by a transient left ventricular (LV) dysfunction due to emotional and physical stress. There are limited data about the clinical characteristics in Korean patients. We sought to clarify the clinical features and prognosis in patients with SCM. SUBJECTS AND METHODS: We reviewed 39 cases diagnosed with SCM in a tertiary hospital. The SCM was diagnosed as: 1) no previous history of cardiac disease, 2) acute onset, 3) regional wall motion abnormality, typically in the takotsubo or inverted takotsubo shape by echocardiography, and 4) no significant stenosis in the coronary angiogram. We evaluated clinical characteristics, biomarkers, and prognosis. RESULTS: Mean age was 61.3+/-16.1 years (female 69%). The triggering factors were physical stress in 32 patients (82%) and emotional stress in 5 patients (13%). The initial symptom was dyspnea (n=18, 46%) rather than chest pain (n=10, 26%). An initial electrocardiogram (EKG) presented T-wave inversion (n=18, 46%), ST-elevation (n=11, 28%), and ST-depression (n=2, 5%). Multivariate logistic regression analysis showed that initial high sensitive C-reactive protein (hs-CRP) {odds ratio (OR) 1.41, 95% confidence interval (CI); 1.02-1.97} and initial left ventricular ejection fraction (LVEF) (OR 0.89, 95% CI; 0.80-0.98) were significantly associated with death or cardiogenic shock, respectively. CONCLUSION: The major triggering factor of SCM is physical stress due to illness or surgical procedures, and the first manifestation is dyspnea rather than chest pain. Elevated hs-CRP and decreased LVEF at admission were independent risk factors for death or cardiogenic shock.