腹腔鏡下胆嚢摘出術後の肩の痛み：発生率と重症度に影響する要因

背景：腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）は、胆嚢疾患の標準治療となっています。しかし、侵襲性の程度が少ないにもかかわらず、多くの患者は術後の痛みと術後の吐き気/嘔吐を訴えています。この研究は、LC後の術後肩甲子の痛みの発生率と重症度に影響を与えるさまざまな要因を評価するために計画されました。 患者と方法：2008年10月から2010年1月までの期間に、エジプトのマンソーラにあるマンソーラ大学の胃腸科センターでLCによって胆嚢石の治療を受けた100人の連続した患者は、異なるプネモペリトナム圧力に従って無作為化されました（8、10、12、および14 mm Hg）。各グループは25人の患者で構成されています。 結果：手術後の最初の12時間に術後の肩甲子の痛みがあると報告された62人の患者がいましたが、術後10日目に9人の患者に減少しました。異なる圧力での痛みの有病率で有意差が観察され、11％が低い圧力で、圧力が高い20％に増加しました。肩眼類の痛みの発生率は、12時間で45分> 45分の手術期間が長い（23 [76.7％]対39 [55.7％]; p = 0.04）、24時間（23 [23 [）の患者で有意に高かった。76.7％]対29 [41.4％]; p = 0.009）、術後3日間（19 [63.3％]対20 [28.6％]; p = 0.01）。手術中の使用ガスの体積は、LC後の肩甲子の痛みの発生率または重症度に影響を与えませんでした。また、術中鎮痛薬の使用は、LC後の肩甲骨痛の発生率または重症度に影響を与えませんでした。 結論：LC後の痛みの起源は多因子です。LC中に低圧技術を使用することをお勧めしますが、排水溝の有無にかかわらず患者は術後肩の痛みの発生率が同様であるため、肩の痛みを防ぐために排水を使用しないでください。

BACKGROUND: Laparoscopic cholecystectomy (LC) has become the standard treatment for gall bladder disease. However, despite its low degree of invasiveness, many patients complain of postoperative pain and postoperative nausea/vomiting. This study was planned to evaluate different factors affecting the incidence and severity of postoperative shoulder-tip pain after LC. PATIENTS AND METHODS: One hundred consecutive patients who were treated for gall bladder stone by LC at the Gastroenterology Surgical Center, Mansoura University, Mansoura, Egypt, during the period from October 2008 to January 2010, were randomized according to different pnemoperitonum pressures (8, 10, 12, and 14 mm Hg). Each group comprises 25 patients. RESULTS: There were 62 patients reported to have postoperative shoulder-tip pain during the first 12 hours after operation, which decreased to 9 patients on the 10th postoperative day. A significant difference was observed in the prevalence of pain at different pressures, 11% with low pressure and increased to 20% with high pressure. The incidence of shoulder-tip pain was significantly more in patients with a longer duration of the operation of >45 minutes at 12 hours (23 [76.7%] versus 39 [55.7%]; P = 0.04), at 24 hours (23 [76.7%] versus 29 [41.4%]; P = 0.009), and at 3 days postoperatively (19 [63.3%] versus 20 [28.6%]; P = 0.01). The volume of used gases during the operation had no effect on the incidence or severity of shoulder-tip pain after LC. Also, the use of intraoperative analgesics had no effect on the incidence or severity of shoulder-tip pain after LC. CONCLUSIONS: The origin of pain after LC is multifactorial. We recommend the use of the lower pressure technique during LC, and as patients with and without drains have similar incidence of postoperative shoulder pain, drains should not be used with the intention of preventing shoulder pain.