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目的：最近開発された気管支肺胞洗浄（BAL）ガラクトマンナン（GM）アッセイは、有望な結果を示しています。このアッセイの診断パフォーマンスを評価し、偽陽性の結果の危険因子を分析しました。 方法：前向きコホート研究は、9か月間に三次病院で実施されました。BALのGMアッセイを受けたすべての成人患者をレビューしました。患者は、修正されたEORTC/MSG定義に従って、実証済み、可能性、または侵襲的肺アスペルギル症（IPA）と分類されました。偽陽性BAL GM結果を持つ各患者は、真陰性BAL GM結果を持つ3人の患者と一致し、偽陽性BAL GM結果の危険因子を決定しました。 結果：359人の登録患者のうち、22人（6％）がIPAと診断されました（1人の証明、17人の可能性、4人が可能）。IPA患者22人のうち、17人（77％）がBAL GMアッセイが実施される前にすでに抗真菌剤を投与されていました。0.5以上のインデックスカットオフ値では、BAL GMアッセイの感度は64％（95％CI 41％-83％）、特異性は89％（95％CI 85％-92％）でした。ただし、0.2以上のインデックスカットオフ値では、BAL GMアッセイの感度は86％（95％CI 65％-97％）、特異性が74％（95％CI 69％-79％）でした。陽性BAL GMアッセイ（≥0.5）の52人の患者のうち、25人（7％）は偽陽性でした。単変量および多変量解析により、ピペラシリン - タゾバクタムまたはアンピシリン - 硫酸が偽陽性のBAL GM結果と関連していることが明らかになりました。 結論：BAL GMアッセイは、IPAの診断に有望であるように見えます。ただし、特定の抗生物質による治療は、BAL GMアッセイの結果を妨げる可能性があります。
目的：最近開発された気管支肺胞洗浄（BAL）ガラクトマンナン（GM）アッセイは、有望な結果を示しています。このアッセイの診断パフォーマンスを評価し、偽陽性の結果の危険因子を分析しました。 方法：前向きコホート研究は、9か月間に三次病院で実施されました。BALのGMアッセイを受けたすべての成人患者をレビューしました。患者は、修正されたEORTC/MSG定義に従って、実証済み、可能性、または侵襲的肺アスペルギル症（IPA）と分類されました。偽陽性BAL GM結果を持つ各患者は、真陰性BAL GM結果を持つ3人の患者と一致し、偽陽性BAL GM結果の危険因子を決定しました。 結果：359人の登録患者のうち、22人（6％）がIPAと診断されました（1人の証明、17人の可能性、4人が可能）。IPA患者22人のうち、17人（77％）がBAL GMアッセイが実施される前にすでに抗真菌剤を投与されていました。0.5以上のインデックスカットオフ値では、BAL GMアッセイの感度は64％（95％CI 41％-83％）、特異性は89％（95％CI 85％-92％）でした。ただし、0.2以上のインデックスカットオフ値では、BAL GMアッセイの感度は86％（95％CI 65％-97％）、特異性が74％（95％CI 69％-79％）でした。陽性BAL GMアッセイ（≥0.5）の52人の患者のうち、25人（7％）は偽陽性でした。単変量および多変量解析により、ピペラシリン - タゾバクタムまたはアンピシリン - 硫酸が偽陽性のBAL GM結果と関連していることが明らかになりました。 結論：BAL GMアッセイは、IPAの診断に有望であるように見えます。ただし、特定の抗生物質による治療は、BAL GMアッセイの結果を妨げる可能性があります。
OBJECTIVES: A recently developed bronchoalveolar lavage (BAL) galactomannan (GM) assay shows promising results. We evaluated the diagnostic performance of this assay and analyzed risk factors for false-positive results. METHODS: A prospective cohort study was performed in a tertiary hospital over a 9-month period. We reviewed all adult patients who underwent GM assays of BAL. Patients were categorized with proven, probable, or possible invasive pulmonary aspergillosis (IPA) according to revised EORTC/MSG definitions. Each patient with a false-positive BAL GM result was matched with three patients with true-negative BAL GM result, and the risk factors for false-positive BAL GM results were determined. RESULTS: Of 359 enrolled patients, 22 (6%) were diagnosed with IPA (1 proven, 17 probable, and 4 possible). Of the 22 patients with IPA, 17 (77%) had already received antifungal agents before the BAL GM assay was conducted. At an index cutoff value of ≥0.5, the BAL GM assay had a sensitivity of 64% (95% CI 41%-83%) and a specificity of 89% (95% CI 85%-92%). However, at an index cutoff value of ≥0.2, the BAL GM assay had a sensitivity of 86% (95% CI 65%-97%) and a specificity of 74% (95% CI 69%-79%). Of the 52 patients with positive BAL GM assay (≥0.5), 25 (7%) were false-positives. Univariate and multivariate analysis revealed that treatment with piperacillin-tazobactam or ampicillin-sulbactam was associated with false-positive BAL GM results. CONCLUSIONS: The BAL GM assay appears promising for the diagnosis of IPA. However, treatment with certain antibiotics may interfere with the results of the BAL GM assay.
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