留置膀胱カテーテルの長期使用患者の前立腺生検：理論的根拠は何ですか？

目的：急性尿維持（AUR）は、良性前立腺過形成の2％から39％の男性で発生すると予想されます。これまで、血清前立腺特異抗原（PSA）レベルおよび前立腺癌（CAP）の発生率に対する留置膀胱カテーテルの長期使用の効果を解明した研究はありません。本研究の目的は、留置膀胱カテーテルを長期使用した患者のCAPの発生率を分析し、この問題に関するいくつかの実践パターンを決定することです。 材料と方法：この研究では、2004年7月から2009年6月にかけて通過超音波（TRU）誘導前立腺生検を受けた1,651人の患者からのデータの回顧的分析で構成されていました。これらの患者のうち、198（12％）は、少なくとも1か月間の生物腫期間中に留置膀胱カテーテルを使用していました。CAPの発生率は、総PSAレベルに従って記録されました。患者年齢、遊離/総PSA率、PSA密度、前立腺容積、およびカテーテル使用の期間などの他の変数も分析されました。癌が疑わしいデジタル直腸検査を受けた男性は、分析のために考慮されませんでした。 結果：患者年齢の中央値は71歳（37〜89歳）でした。全体として、患者の25％がCAP診断を提示しました。PSAレベルに応じたCAP発生率は、PSA≤4.0、4.1-10.0、10.1-20.0、および> 20.0 ng/mlの患者でそれぞれ0％、18.9％、24.5％、および40.6％でした。前立腺容積を一緒に分析すると、PSAが10.0 ng/ml未満で、前立腺容積> 60 gがCAPを持つ1人（2.4％）の患者のみがCAPであることを実証しました。総PSA、PSA密度、および前立腺量の中央値は、CAPの有無にかかわらず患者間で統計的に異なっていました。 結論：PSAレベルの上昇を提示するBPHおよびAURの診断を受けたすべての患者に前立腺生検を示すべきではありません。10.0 ng/mL未満のPSA患者、および前立腺容量> 60 gを除く患者は、選択された症例でのみ生検を受ける必要があります。PSA> 20.0 ng/mLおよび60 g以下の前立腺容量患者は、CAP診断のリスクが高くなります。

OBJECTIVE: Acute urinary retention (AUR) is expected to occur in 2% to 39% men with benign prostatic hyperplasia. To date, no study has elucidated the effect of long-term use of indwelling bladder catheter on serum prostate specific antigen (PSA) levels and on the incidence of prostate cancer (CaP). The aim of the present study is to analyze the incidence of CaP in patients with long-term use of indwelling bladder catheter and determine some practice patterns on this issue. MATERIALS AND METHODS: The study comprised a retrospective analysis of data from 1,651 patients who had undergone transrectal ultrasound (TRUS)-guided prostate biopsy from July 2004 to June 2009. Among these patients, 198 (12%) were using an indwelling bladder catheter during the biopsy for at least 1 month. The incidence of CaP was recorded according to total PSA levels. Other variables such patient age, free/total PSA rate, PSA density, prostate volume, and duration of catheter use was also analyzed. Men with a digital rectal examination suspicious for cancer were not considered for analysis. RESULTS: Median patient age was 71 years (37 to 89 years). Overall, 25% of patients presented a CaP diagnosis. CaP incidence according to the PSA levels was 0%, 18.9%, 24.5%, and 40.6% for patients with PSA ≤4.0, 4.1-10.0, 10.1-20.0, and >20.0 ng/ml, respectively. When prostate volume was analyzed together, we demonstrated that only 1 (2.4%) patient with PSA below 10.0 ng/ml and prostate volume >60 g had CaP. Median total PSA, PSA density, and prostate volume were statistically different between patients with and without CaP. CONCLUSIONS: Prostate biopsy should not be indicated for all patients with diagnosis of BPH and AUR who present an elevated PSA level. Patients with PSA below 10.0 ng/ml, and prostate volume >60 g should only undergo biopsy in selected cases. Patients with PSA >20.0 ng/ml and a prostate volume ≤60 g are at higher risk of CaP diagnosis.