腰椎椎間板ヘルニアにおける坐骨神経痛の病態メカニズム：術中の直線脚飼育試験による電気生理学的価値に対する周囲周囲の接着組織の効果

研究デザイン：この研究は、in vivoでのまっすぐな脚の上昇（SLR）テスト中の神経根機能の変化を調査することを目的としています。 目的：術中SLR検定中の神経根の動きと電気生理学的価値との関係を調査する。 背景データの概要：SLRテストは、腰椎椎間板ヘルニアの臨床診断を行うための最も重要な兆候の1つです。最近の研究では、椎間板ヘルニア患者のSLR検査中に麻痺性血流が明らかに減少したことが示されました。 方法：この研究には、微小化切除を受けた32人の患者が含まれていました。手術中、ヘルニアの影響を受けた神経根の動きがSLR検査中に観察されました。患者の脚は、坐骨神経痛が発生した角度にぶら下がって、神経根活動電位の変化を測定することを許可されました。ヘルニアを除去した後、同様の手順が繰り返されました。手術中に収集された腹筋周囲の標本は、光および電子顕微鏡で検査されました。 結果：すべての患者において、術中顕微鏡検査では、ヘルニアが神経根の硬膜の母性に固執していることが明らかになりました。SLRテスト中、神経根の動きの制限は、周囲の接着組織によって発生し、活動電位の振幅は坐骨神経痛を生成した角度で​​急激な減少を示しました。ヘルニアを除去した後、すべての患者は検査中に神経根の滑らかな滑空を示し、振幅の著しい減少はありませんでした。私たちのデータは、神経根の一時的な虚血が一時的な伝導障害を引き起こすことを示唆しています。病理学的検査は、腹筋周囲組織が血管新生と多くの炎症性細胞浸潤を伴う顆粒で構成されていることを示しました。 結論：神経を1つの位置に固定することにより、神経根の痛みを調達し、それによって神経根の張力または圧縮に対する感受性を高めます。

STUDY DESIGN: This study is aimed to investigate the changes of nerve root functions during the straight leg raising (SLR) test in vivo. OBJECTIVE: To investigate the relationship between nerve root movement and the electrophysiological values during an intraoperative SLR test. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: The SLR test is one of the most significant signs for making a clinical diagnosis of lumbar disc herniation. A recent study showed that intraradicular blood flow apparently decreased during the SLR test in patients with disc herniation. METHODS: The study included 32 patients who underwent microdiscectomy. During the surgery, the nerve root motion affected by the hernia was observed during the SLR test. The patients' legs were allowed to hang down to the angle at which sciatica had occurred and the change of nerve root action potentials was measured. After removal of the hernia, a similar procedure was repeated. The periradicular specimens collected during surgery were examined by light and electron microscope. RESULTS: In all patients intraoperative microscopy revealed that the hernia was adherent to the dura mater of the nerve roots. During the SLR test, the limitation of nerve root movement occurred by periradicular adhesive tissue and amplitude of action potential showed a sharp decrease at the angle that produced sciatica. After removal of the hernia, all the patients showed smooth gliding of the nerve roots during the test, and there was no marked decrease of amplitude. Our data suggest that temporary ischemic changes in the nerve root cause transient conduction disturbances. Pathologic examination showed that the periradicular tissue consisted of the granulation with vascularization and many inflammatory cell infiltrations. CONCLUSION: The presence of periradicular fibrosis will compound the nerve root pain by fixing the nerve in one position, thereby increasing the susceptibility of the nerve root to tension or compression.