心拍数の変動分析を使用した新生児乳児の痛みの評価

目的：心血管機能を制御するシステムは、痛みの知覚と密接に結びついています。心拍数の変動（HRV）は、心臓自律神経制御の確立された非侵襲的尺度です。私たちは、痛みが新生児のHRVを変化させる可能性があり、HRV分析は新生児の長期の痛みの指標として使用できると仮定しました。 方法：仮説をテストするために、術後疼痛のリスクがある新生児の革新的な高周波変動指数（HFVI）を使用して、心拍数の高周波変動の大きさを測定しました。私たちは、34週間以上妊娠年齢（GA）の新生児を調査し、主要な外科的処置後に認められた人を調査しました。包含物は、手術後2〜72時間の範囲でした。術後の痛みは、2時間の記録期間の終了時に編集尺度（新生児の痛みと不快感スケール）を使用して採点されました。乳児は次のように分離されました。（1）エディン<5の場合、グループ「低酸エディン」。（2）edin> = 5の場合、グループ「ハイエディン」。痛みの評価におけるHFVIのしきい値の予測正および負の値が研究されています。 結果：手術と5時間の記録の間の中央値遅延で、28の新生児乳児が研究に登録されました（平均Ga = 37.8 +/- 1.5週）。平均エディンは、それぞれ「低エジン」と「ハイディン」グループで2 +/- 1および7 +/- 2でした。2つのグループは、GA、基底心および呼吸数、SPO2、平均動脈血圧、モルヒネ注入速度について類似していた。HFVIは、グループ「High Edin」では、グループ「Low Edin」（0.7 +/- 0.2対1.2 +/- 0.3、それぞれ; p <0.01）よりも有意に低かった。HFVI <0.9は、感度が90％、特異性が75％で、エディンスコア> = 5を予測することができました。 議論：この研究の結果は、術後の痛みが、満期の新生児の高周波HRVの減少と関連していることを示しています。私たちの調査結果は、HRVが新生児の長期の痛みを評価するための指標として使用できることを示唆しています。

OBJECTIVES: Systems controlling cardiovascular function are closely coupled with the perception of pain. Heart rate variability (HRV) is a well-established noninvasive measure of cardiac autonomic control. We hypothesized that pain may alter HRV in the newborn infant and that HRV analysis could be used as an indicator of prolonged pain in the newborn infant. METHODS: To test the hypothesis, we measured the magnitude of the heart rate high-frequency variations using an innovative High Frequency Variability Index (HFVI) in newborn infants at risk of postoperative pain. We investigated newborn infants with a gestational age (GA) more than 34 weeks, and who were admitted after a major surgical procedure. Inclusions ranged from 2 to 72 hours after the surgery. The postoperative pain was scored using EDIN scale (neonatal pain and discomfort scale) at the end of the 2 hours recording period. The infants were separated in: (1) Group "Low EDIN," when EDIN<5; and (2) Group "High EDIN," when EDIN >=5. Predictive positive and negative values of a threshold value of HFVI in assessing pain have been studied. RESULTS: Twenty-eight newborn infants were enrolled in the study (mean GA=37.8+/-1.5 wk) at a median delay between the surgery and the recording of 5 hours. Mean EDIN were 2+/-1 and 7+/-2 in respectively the groups "Low EDIN" and "High EDIN." The 2 groups were similar for GA, basal heart and respiratory rates, SpO2, mean arterial blood pressure, and morphine infusion rate. HFVI was significantly lower in the group "High EDIN" than in the group "Low EDIN" (0.7+/-0.2 vs. 1.2+/-0.3, respectively; P<0.01). An HFVI <0.9 was able to predict an EDIN score >=5, with a sensitivity of 90%, and a specificity of 75%. DISCUSSION: The results of this study indicate that postoperative pain is associated with a decreased high-frequency HRV in full-term newborn infants. Our findings suggest that HRV could be used as an indicator to assess prolonged pain in the newborn infants.