せん妄のリスクのある人で避けるべき薬：系統的レビュー

背景：せん妄は一般的な臨床的問題であり、健康の有害な結果に関連しています。多くの薬はせん妄の発達に関連していますが、関連性の強さは不確実であり、せん妄のリスクのある人にはどの薬を避けるべきかは不明です。 方法：薬物とせん妄のリスクとの関連を調査した前向き研究を特定するために、系統的レビューを実施しました。感度分析を実施して、個々のエージェントとのせん妄のリスクのためのエビデンス階層を構築しました。 結果：検索戦略によって合計18,767の研究が特定されました。14の研究が選択基準を満たしました。せん妄のリスクは、オピオイド（オッズ比2.5、95％CI 1.2-5.2）、ベンゾジアゼピン（3.0、1.3-6.8）、ジヒドロピリジン（2.4、1.0-5.8）およびおそらく抗ヒスタミン（1.8、7-4.5.5.5.5.5.5.5.5.5）とともに増加しているように見えます。）。神経弛緩薬（0.9、0.6-1.3）またはジゴキシン（0.5、0.3-0.9）のリスクが増加していないようです。H（2）拮抗薬、三環系抗うつ薬、抗パルキンソン薬、ステロイド、非ステロイド性抗炎症薬および抗ムスカリンに関しては不確実性があります。 結論：せん妄のリスクがある人の場合、ベンゾジアゼピンの新しい処方を避けるか、可能な限りこれらの薬を減らすか停止することを検討してください。オピオイドは、せん妄のリスクがある人々には注意して処方されるべきですが、これは未処理の激しい痛み自体がせん妄を引き起こす可能性があるという観察によって和らげる必要があります。せん妄のリスクがある人々のためにジヒドロピリジンと抗ヒスタミンH1拮抗薬を処方する場合は注意が必要です。

BACKGROUND: delirium is a common clinical problem and is associated with adverse health outcomes. Many medications have been associated with the development of delirium, but the strength of the associations is uncertain and it is unclear which medications should be avoided in people at risk of delirium. METHODS: we conducted a systematic review to identify prospective studies that investigated the association between medications and risk of delirium. A sensitivity analysis was performed to construct an evidence hierarchy for the risk of delirium with individual agents. RESULTS: a total of 18,767 studies were identified by the search strategy. Fourteen studies met the inclusion criteria. Delirium risk appears to be increased with opioids (odds ratio [OR] 2.5, 95% CI 1.2-5.2), benzodiazepines (3.0, 1.3-6.8), dihydropyridines (2.4, 1.0-5.8) and possibly antihistamines (1.8, 0.7-4.5). There appears to be no increased risk with neuroleptics (0.9, 0.6-1.3) or digoxin (0.5, 0.3-0.9). There is uncertainty regarding H(2) antagonists, tricyclic antidepressants, antiparkinson medications, steroids, non-steroidal anti-inflammatory drugs and antimuscarinics. CONCLUSION: for people at risk of delirium, avoid new prescriptions of benzodiazepines or consider reducing or stopping these medications where possible. Opioids should be prescribed with caution in people at risk of delirium, but this should be tempered by the observation that untreated severe pain can itself trigger delirium. Caution is also required when prescribing dihydropyridines and antihistamine H1 antagonists for people at risk of delirium and considered individual patient assessment is advocated.