CDCクロスマッチの結果のコンテキストにおけるフローサイトメトリークロスマッチの臨床的重要性

背景：補体依存性微小球毒性クロスマッチ（CDCXM）は、移植前の事前に形成された抗体の存在を評価するための標準的な方法です。フローサイトメトリークロスマッチ（FCXM）はより敏感ですが、臨床的に関連する移植片の結果に対する感度の増加の翻訳に関しては論争があります。 方法：CDCXMとFCXMの両方のテストの後に1995年から2009年に実施された生および亡くなったドナー腎移植のための臓器調達および移植ネットワークレジストリデータを分析しました。陰性CDCXM（CDCXM（ - ））およびT細胞陽性（T（+））、T細胞陰性/B細胞陽性（T（ - ）B（+））、またはT-およびB細胞を含む移植負（t（ - ）b（ - ））fcxm結果が含まれていました。クロスマッチの結果による移植片の生存は、生存分析によって比較されました。 結果：陰性CDCXM（CDCXM（ - ））、T（+）FXCMの亡くなったドナー移植片レシピエントを移植した患者のうち、T（ - - - 5年および8.8％の5年の移植片生存率が有意な絶対減少を経験しました（ - - - - - - - -8.8％）fcxm（p <.0001）。FCXM（ - ）/CDCXM（ - ）亡くなった患者と比較して、T（ - ）B（+）FCXM/CDCXM（ - ）を持つ生きているドナーのレシピエントは、それぞれ9.6％および7.6％の5年移植片生存率がそれぞれ絶対減少しました。（p <.0001）。COX回帰を使用した多変量調整により、T（+）FCXM/CDCXM（ - ）亡くなったドナー移植は、FCXM（ - ）/CDCXM（ - ）よりも1年移植片損失の51％高い調整された相対リスクと関連していました。T（+）グループでは1年で相対的なリスクがより顕著でしたが、T（ - ）B（+）グループの1年から5年の間隔では強くなりました。 結論：陽性FCXMは、CDCXMが陰性であっても重要な予後の意味を持ちます。したがって、CDCXMが負の場合、陽性FCXMは「過度に敏感」として日常的に却下されるべきではありません。

BACKGROUND: The complement-dependent microcytotoxicity crossmatch (CDCXM) is a standard method for evaluating the presence of preformed antibodies before transplantation. The flow cytometry crossmatch (FCXM) is more sensitive, but there is controversy regarding translation of its increased sensitivity to clinically relevant graft outcomes. METHODS: We analyzed Organ Procurement and Transplant Network registry data for living and deceased donor kidney transplants performed in 1995 to 2009 after both CDCXM and FCXM testing. Transplants with negative CDCXM (CDCXM(-)) and with T-cell positive (T(+)), T-cell negative/B-cell positive (T(-)B(+)), or T- and B-cell negative (T(-)B(-)) FCXM results were included. Graft survival according to crossmatch results was compared by survival analysis. RESULTS: Among patients transplanted with negative CDCXM (CDCXM(-)), deceased and living donor graft recipients with T(+) FXCM experienced significant absolute reductions in 5-year graft survival of 11.5% and 8.8% compared to those with T(-) FCXM (P < .0001). Compared to patients with FCXM(-)/CDCXM(-) deceased and living donor recipients with T(-)B(+) FCXM/CDCXM(-) had absolute reductions in 5-year graft survival of 9.6% and 7.6%, respectively (P < .0001). Upon multivariate adjustment with Cox regression, T(+) FCXM/CDCXM(-) deceased donor transplantation was associated with 51% higher adjusted relative risk of 1-year graft loss than FCXM(-)/CDCXM(-). Relative risks were more marked at 1 year for the T(+) groups but stronger in the 1- to 5-year interval for the T(-)B(+) groups. CONCLUSION: Positive FCXM has important prognostic implications even when CDCXM is negative. Thus, positive FCXM should not routinely be dismissed as "overly sensitive" when CDCXM is negative.