転移性乳がんにおけるステロイド性アロマターゼ阻害剤と非ステロイド性アロマターゼ阻害剤の間の非交差耐性の基盤の定性的系統的レビュー

目的：タモキシフェンとステロイド（SAIS）および非ステロイド性アロマターゼ阻害剤（NSAIS）の最も効果的な配列は、補助環境で広く研究されています。しかし、転移環境で初期アロマターゼ阻害剤療法に失敗した女性の治療は、比較的ほとんど注目されていません。転移性乳がんにおけるSAISとNSAIの使用を評価するために、系統的レビューが行われました。 材料と方法：Medline、Embase、およびCochraneライブラリは、無料のテキストとメッシュの用語を使用して検索されました。組織学/細胞診によって確認された進行性転移性乳がんを持つ閉経後の女性のSAISおよびNSAIの交差耐性、有効性、および安全性を評価する研究が含まれていました。患者は、以前のアジュバント、第一選択、または第二線アロマターゼ阻害剤治療から進行/再発し、アミノグルテチミド、アナストロゾール、レトロゾール、および/またはエキセメスタンで構成される少なくとも2つのレジメンで治療を受けていました。 結果：NSAIによる治療不全後のSAIで治療された患者の9つの研究が報告されました。NSAI後のSAIにとって、臨床的利益が最も頻繁に報告された結果でした。NSAI障害後または治療前のExemestane（SAI）の臨床的利益は、12％（記録されていない完全な応答、部分反応2％、安定した疾患10％）から55％（完全な反応6％、部分反応13％、安定病気35％）生存の結果はまれに報告されました。4つの研究が疾患の進行を報告した。進行までの時間は3.7〜5.2か月でした。15.2か月でエグゼメスタンでの全生存期間の中央値を報告した研究は1つだけでした。SAIとNSAIの後にNSAIの情報を報告した研究は1つだけです。 議論：このレビューは、NSAIからSAIへの切り替えが合理的な選択肢であることを示唆しています。これは、おそらくさらなる内分泌操作に反応する患者にとって特に重要です。強くエストロゲン受容体陽性疾患、非存在性疾患、良好な事前反応、または長期の反応。転移性乳癌における内分泌療法の配列を最適化するためのさらなる研究が必要です。

AIMS: The most effective sequence of tamoxifen and both steroidal (SAIs) and non-steroidal aromatase inhibitors (NSAIs) has been extensively studied in the adjuvant setting. However, treatments for women who have failed initial aromatase inhibitor therapy in the metastatic setting have received relatively little attention. A systematic review was undertaken to assess the use of SAIs and NSAIs in metastatic breast cancer. MATERIALS AND METHODS: Medline, Embase and the Cochrane library were searched using free text and MeSH terms. Studies assessing the cross-resistance, efficacy and safety of SAIs and NSAIs for postmenopausal women with advanced metastatic breast cancer confirmed by histology/cytology were included. Patients had progressed/relapsed from previous adjuvant, first- or second-line aromatase inhibitor treatment and had undergone treatment with at least two regimens consisting of aminoglutethimide, anastrozole, letrozole and/or exemestane. RESULTS: Nine studies reported results for patients treated with an SAI after treatment failure with an NSAI. For SAI after NSAI, clinical benefit was the most frequently reported outcome. The clinical benefit for exemestane (SAI) after any NSAI failure or before treatment ranged from 12% (complete response not recorded, partial response 2%, stable disease 10%) to 55% (complete response 6%, partial response 13%, stable disease 35%) Survival outcomes were infrequently reported; four studies reported disease progression. The time to progression ranged from 3.7 to 5.2 months. Only one study reported a median overall survival with exemestane at 15.2 months. Only one study reported information for an NSAI after SAI and an NSAI followed by another NSAI. DISCUSSION: This review suggests that switching from an NSAI to an SAI is a reasonable option. This would be particularly important for patients who would probably respond to further endocrine manoeuvres; strongly oestrogen receptor-positive disease, non-visceral disease, a good prior response or a long duration of response. Further research to optimise the sequence of endocrine therapies in metastatic breast cancer is needed.