浸透性角膜形成術の代替としての深い前層角膜形成術

目的：深部前層層状角膜形成術（DALK）に関する公開された文献をレビューして、最良の光光補正視力（BSCVA）、屈折誤差、免疫移植片回復、および移植片の生存の結果について、DALKと浸透性角膜形成術（PK）を比較します。 方法：査読付きの文献の検索は、PubMedおよびCochrane Libraryデータベースで実施されました。検索は1997年からの引用に限定されており、最新の検索は2009年5月でした。検索により、英語のジャーナルで1024の引用が得られました。これらの記事の要約がレビューされ、162の記事が臨床的関連の可能性のために選択され、そのうち55件は評価目標に関連すると判断されました。 結果：DALKとPKの手順の結果を直接比較する11のDalk/PK比較研究（レベルIIおよびレベルIIIの証拠）が特定されました。481のダルクの目と501 PKの目が含まれていました。視力と屈折データを報告する研究のうち、9つの研究で2つのグループ間でBSCVAに有意差はありませんでした。6つの研究では、球体の屈折に有意な差はなかったし、9つの研究で術後の乱視に有意差はなかったが、乱視の範囲はしばしば両方のグループで大きかった。DALKの目の手術後6か月以内に安定化された内皮細胞密度（ECD）。内皮細胞密度値は、研究完了時のすべての研究でDALKグループで高かった。一般に、データを報告するすべての研究で手術後6か月または長い時点でDALKグループとPKグループ間のECDの違いは有意であった。。 結論：1つの研究でのレベルIIの証拠に基づいて、10の研究でレベルIIIの証拠に基づいて、DALKはBSCVAの結果尺度のPKと同等です。屈折エラーの結果については、Dalkに利点はありません。DALKの移植片生存率の改善はまだ実証されていませんが、術後データは、DALKがECDの保存のためにPKよりも優れていることを示しています。内皮免疫移植片拒絶反応は、DALK後に発生することはできません。これにより、PKの眼と比較してDALKの目の長期管理が簡素化される可能性があります。眼球上の手順として、Dalkには重要な理論的安全性の利点があり、内皮が損なわれていない患者の角膜疾患の視覚的リハビリテーションの良い選択肢です。

OBJECTIVE: To review the published literature on deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) to compare DALK with penetrating keratoplasty (PK) for the outcomes of best spectacle-corrected visual acuity (BSCVA), refractive error, immune graft rejection, and graft survival. METHODS: Searches of the peer-reviewed literature were conducted in the PubMed and the Cochrane Library databases. The searches were limited to citations starting in 1997, and the most recent search was in May 2009. The searches yielded 1024 citations in English-language journals. The abstracts of these articles were reviewed, and 162 articles were selected for possible clinical relevance, of which 55 were determined to be relevant to the assessment objective. RESULTS: Eleven DALK/PK comparative studies (level II and level III evidence) were identified that compared the results of DALK and PK procedures directly; they included 481 DALK eyes and 501 PK eyes. Of those studies reporting vision and refractive data, there was no significant difference in BSCVA between the 2 groups in 9 of the studies. There was no significant difference in spheroequivalent refraction in 6 of the studies, nor was there a significant difference in postoperative astigmatism in 9 of the studies, although the range of astigmatism was often large for both groups. Endothelial cell density (ECD) stabilized within 6 months after surgery in DALK eyes. Endothelial cell density values were higher in the DALK groups in all studies at study completion, and, in general, the ECD differences between DALK and PK groups were significant at all time points at 6 months or longer after surgery for all of the studies reporting data. CONCLUSIONS: On the basis of level II evidence in 1 study and level III evidence in 10 studies, DALK is equivalent to PK for the outcome measure of BSCVA, particularly if the surgical technique yields minimal residual host stromal thickness. There is no advantage to DALK for refractive error outcomes. Although improved graft survival in DALK has yet to be demonstrated, postoperative data indicate that DALK is superior to PK for preservation of ECD. Endothelial immune graft rejection cannot occur after DALK, which may simplify long-term management of DALK eyes compared with PK eyes. As an extraocular procedure, DALK has important theoretic safety advantages, and it is a good option for visual rehabilitation of corneal disease in patients whose endothelium is not compromised.