重大な病気の過程でのACTHに対する副腎反応の変化の危険因子と結果

背景：危険因子と結果の観点から臨床的意義を研究することにより、重大な病気の過程で副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）検査に対するコルチゾール反応の変化の臨床的意義を研究することにより、重大な病気関連のコルチコステロイド不全（CIRCI）の概念を評価するために。 患者と方法：大学病院の医学的集中治療室（ICU）の回顧的研究では、3年間の期間に54人の連続した患者を遡及的に含めました。繰り返しの液体の課題または血管障害/不快な治療を必要とする6時間以上の低血圧のため、営業時間は（まだ）開始されませんでした。血清コルチゾールは、250μgのACTHの静脈内注射の直前と30分および60分後に測定しました。患者は、ACTHに応答して、Δcortisol<100（n = 11）および≥100で、Delta（Δ）コルチゾールの時間内に時間が増加する（≥0、n = 27）または減少（n = 27）の患者に分けられました。2回目のACTHテストでのNMOL/L（n = 43）。 結果：Δコルチゾールの変化は、敗血症性ショックの頻度、持続的に高い疾患の重症度、腎補充療法の増加、腎補充療法の減少、Δコルチゾールの減少を伴うΔコルチゾール/アルブミンの変化と並行して、Δコルチゾールが減少しました。。Δcortisolが残っているか、<100 nmol/Lに落ちたときに、疾患の重症度の増加の同様の傾向が観察されました。特に100 nmol/L未満の2つのテスト間のΔコルチゾールの減少は、死亡率の増加に関連していました（ICUの18の非到達者）。 結論：調査結果は、ACTHテストの再現性が低いのではなく、動的な副腎機能の概念を支持しているため、特に複雑な敗血症性ショックにおいて、ACTH上のΔコルチゾール（<100 nmol/L）の低下によって示されたCirciの発達が相関します。ベースラインコルチゾール、血液中のコルチゾール結合、および疾患の重症度とは無関係に、予後不良。

BACKGROUND: To evaluate the concept of critical illness-related corticosteroid insufficiency (CIRCI) by studying the clinical significance, in terms of risk factors and outcome, of changes in the cortisol response to repeated adrenocorticotropic hormone (ACTH) testing in the course of critical illness. PATIENTS AND METHODS: In a retrospective study in a medical-surgical intensive care unit (ICU) of a university hospital, we retrospectively included 54 consecutive patients during a 3-year period, who underwent 2 conventional 250 μg ACTH tests at an interval >24 hours, because of ≥6 hours hypotension requiring repeated fluid challenges or vasopressor/inotropic treatment, while corticosteroid treatment was not (yet) initiated. Serum cortisol was measured immediately before and 30 and 60 minutes after intravenous injection of 250 μg of ACTH. Patients were divided into those with an increase (≥0, n = 27) or a decrease (n = 27) in time in delta (Δ) cortisol in response to ACTH and with a Δcortisol <100 (n = 11) and ≥100 nmol/L (n = 43) at the second ACTH test. RESULTS: Changes in Δcortisol in time were paralleled by changes in Δcortisol/albumin, with a higher frequency of septic shock, persistently high disease severity, increased renal replacement therapy, and decreased platelet counts in the course of disease with a decrease in Δcortisol in time. Similar trends in increased disease severity were observed when Δcortisol remained or fell to <100 nmol/L. A decrease in Δcortisol between the 2 tests, particularly to <100 nmol/L, was associated with increased mortality (18 nonsurvivors in the ICU). CONCLUSIONS: The findings favor the concept of dynamic adrenal function rather than poor reproducibility of the ACTH test, so that development of CIRCI, particularly in complicated septic shock and indicated by a fall in Δcortisol (to <100 nmol/L) upon ACTH, correlates to a poor prognosis, independently of baseline cortisol, cortisol binding in blood, and disease severity.