大動脈弁の評価と修復cusp脱出：バルブ節約手順への影響

目的：大動脈機能不全を引き起こすカスプ脱出は、ユニークな心エコー、臨床、および外科的特徴に関連しています。この病理学的状態の認識と適切な外科的修復は、罹患した患者を治療するだけでなく、大動脈弁節約手順の結果を改善することもできます。 方法：大動脈弁修復を受けている428人の患者のうち、195人（46％）がカスプ脱出のために治療され、そのうちの111人（57％）が三重項大動脈弁を有し、このコホートを構成しました。CUSP疾患は、50人の患者の大動脈不全（孤立群）の唯一のメカニズムであり、大動脈拡張は61（関連グループ）で寄与していました。合計で、111人の患者で144個の尖が修復されました。術前心エコー図、術中の所見、および臨床および心エコーの結果がレビューされました。 結果：術前心エコー検査では、重症度に関係なく、偏心大動脈不全ジェットの存在は、単一のカスプ脱出の検出に92％の感度と96％の特異性がありました。横方向の繊維状帯域が、延長のカスプで特徴的に識別され（感度57％、特異性92％）、すべての場合に延長されるカスプを正しくローカライズしました。8年での大動脈弁の再手術からの自由は、分離群で100％、関連グループで93％±5％でした（P = 0.33）。5年での再発性大動脈機能不全（> 2+）からの自由は、分離された90％±5％、関連グループで85％±8％でした（P = .54）。外科的技術の選択は、追跡時の大動脈不全の再発に影響しませんでした（p = .6）。 結論：孤立した大動脈尖脱出の認識と修復は、耐久性のある中期転帰を提供します。偏心大動脈不足ジェットと繊維状帯は、上行大動脈疾患に伴う尖脱出の診断と局在を助けることができ、大動脈弁節約手順の結果を改善するのに役立つ可能性があります。

OBJECTIVES: Cusp prolapse causing aortic insufficiency is associated with unique echocardiographic, clinical, and surgical features. Recognition and appropriate surgical repair of this pathologic condition can not only treat affected patients but also improve results of aortic valve-sparing procedures, for which pre-existing or induced cusp prolapse is an important cause of failure. METHODS: Of 428 patients undergoing aortic valve repair, 195 (46%) were treated for cusp prolapse, and 111 (57%) of those had trileaflet aortic valve and make up this cohort. Cusp disease was the sole mechanism for aortic insufficiency (isolated group) in 50 patients whereas aortic dilatation was contributory in 61 (associated group). In total, 144 cusps were repaired in 111 patients. Preoperative echocardiograms, intraoperative findings, and clinical and echocardiographic outcomes were reviewed. RESULTS: On preoperative echocardiography, presence of an eccentric aortic insufficiency jet, regardless of severity, had 92% sensitivity and 96% specificity for the detection of single cusp prolapse. A transverse fibrous band was characteristically identified on the prolapsing cusp (sensitivity 57%; specificity 92%), correctly localizing a prolapsing cusp in all cases. Freedom from aortic valve reoperation at 8 years was 100% in the isolated group and 93% ± 5% in the associated group (p = 0.33). Freedom from recurrent aortic insufficiency (>2+) at 5 years was 90% ± 5% in the isolated and 85% ± 8% in the associated group (P = .54). The choice of surgical technique did not affect aortic insufficiency recurrence at follow-up (P = .6). CONCLUSIONS: Recognition and repair of isolated aortic cusp prolapse provides durable midterm outcome. An eccentric aortic insufficiency jet and a fibrous band can aid in the diagnosis and localization of cusp prolapse associated with ascending aortic disease and may help to improve results of aortic valve-sparing procedures.