ECGリードAVRの運動誘発STセグメントの上昇は、有意な左幹または顔骨冠動脈狭窄の有用な指標です。

目的：著者らは、心電図鉛avrの運動トレッドミルテスト（ETT）誘導STセグメント標高（STE）が、重要な左主冠動脈（LMCA）または骨の左前左下冠動脈（LAD）の重要な指標であるという仮説をテストしました。狭窄。 背景：Lead AVRのSTEは、急性冠症候群におけるLMCAまたは非常に近位の若者の閉塞の指標ですが、ETTの設定におけるその予測力は不確かです。 方法：静止およびストレスの心電図、臨床およびストレステストパラメーター、および単一の光子排出コンピューター断層撮影心筋灌流イメージング（MPI）データは、利用可能な場合、心臓カテーテル酸と標準的なブルースETT≤≤≤bruceett≤価で454人の被験者（378人）で得られました。カテーテル測定の6か月前。患者は、LMCAまたはcAD（CAD）、CAD（CAD（≥70％狭窄）の有無にかかわらず、LMCAまたは顔骨LAD疾患（≥50％狭窄）に対して選択されました。単変量に続いて、臨床、心電図、ストレステスト、および単一の光排出コンピューター断層撮影MPI変数の多変量ロジスティック回帰分析を使用して、LMCAまたは肥沃なLAD狭窄の有意な相関を特定しました。データのベイズ分析も実行されました。 結果：LMCA（n = 38）または顔骨LAD（n = 42）狭窄が75人の患者で発生しました（5人の患者が両方とも患者がいました）。残りには、LMCAまたは顔骨LAD狭窄（n = 276）またはNo CAD（n = 103）のないCADがありました。多変量解析では、最も強い予測因子は、鉛AVRの応力誘発STEでした（P <0.0001、曲線0.82の下の面積）。左心室駆出率（ストレス後）と単一の光子排出コンピューター断層撮影MPIの可逆的LAD虚血の両方も、多変量解析で有意に寄与しました（それぞれP <0.005およびP <0.05、それぞれ曲線0.60および0.64の下の領域）。追加の心電図、ストレステスト、およびMPI変数は有意な単変量予測因子でしたが、多変量解析では統計的に有意なものはありませんでした。鉛AVRの1 mm STEでは、LMCAまたは顔球体狭窄の感度は75％、特異性は81％、全体的な予測精度は80％、テスト後の確率は17％から45％に3倍近く増加しました。 結論：鉛avrのストレス（ETT）誘発STEは、重要なLMCAまたは顔科の若者狭窄の重要な指標であり、無視すべきではありません。

OBJECTIVES: The authors tested the hypothesis that exercise treadmill testing (ETT)-induced ST-segment elevation (STE) in electrocardiographic lead aVR is an important indicator of significant left main coronary artery (LMCA) or ostial left anterior descending coronary artery (LAD) stenosis. BACKGROUND: Although STE in lead aVR is an indicator of LMCA or very proximal LAD occlusion in acute coronary syndromes, its predictive power in the setting of ETT is uncertain. METHODS: Rest and stress electrocardiograms, clinical and stress test parameters, and single photon-emission computed tomographic myocardial perfusion imaging (MPI) data, when available, were obtained in 454 subjects (378 with MPI) who underwent cardiac catheterization and standard Bruce ETT ≤ 6 months before catheterization. Patients were selected for LMCA or ostial LAD disease (≥ 50% stenosis) with or without other coronary artery disease (CAD), CAD (≥ 70% stenosis) without significant LMCA or ostial LAD, or no significant CAD. Univariate followed by multivariate logistic regression analyses of clinical, electrocardiographic, stress test, and single photon-emission computed tomographic MPI variables were used to identify significant correlates of LMCA or ostial LAD stenosis. Bayesian analysis of the data also was performed. RESULTS: LMCA (n = 38) or ostial LAD (n = 42) stenosis occurred in 75 patients (5 patients had both). The remainder had CAD without LMCA or ostial LAD stenosis (n = 276) or no CAD (n = 103). In multivariate analysis, the strongest predictor was stress-induced STE in lead aVR (p < 0.0001, area under the curve 0.82). Both left ventricular ejection fraction (after stress) and percent reversible LAD ischemia on single photon-emission computed tomographic MPI also contributed significantly in multivariate analysis (p < 0.005 and p < 0.05, respectively, areas under the curve 0.60 and 0.64, respectively). Although additional electrocardiographic, stress test, and MPI variables were significant univariate predictors, none was statistically significant in multivariate analysis. At 1-mm STE in lead aVR, sensitivity for LMCA or ostial LAD stenosis was 75%, specificity was 81%, overall predictive accuracy was 80%, and post-test probability increased nearly 3 times from 17% to 45%. CONCLUSIONS: Stress (ETT)-induced STE in lead aVR is an important indicator of significant LMCA or ostial LAD stenosis and should not be ignored.