MRIにおける灌流拡散の不一致は、くも膜下出血後の脳血管痙攣の血管内治療を示すことを示しています

はじめに：動脈瘤下血管痙攣（CVS）の動脈瘤下血管骨出血（SAH）の後、翻訳バルーン血管形成術や動脈内ニモジピンなどの血管内治療を表します。ただし、脳梗塞の予防におけるその有効性に関する適応とデータの両方は、一貫性がありません。したがって、この治療を示すために、MRベースの灌流加重画像化/拡散加重イメージング（PWI/DWI）の不一致を使用し、その有効性を特徴付けるために使用されました。 方法：MRIは、CVSの疑いのために実行されました。定量的評価のために、脳は同等の量の19の任意のセグメントに分割されました。PWI/DWIの不一致を持つセグメントは、「リスクのセグメント（SR）」として定義されました。これらの場合、MRIの後に血管内治療を含む血管造影（デジタル減算血管造影（DSA））が続きました。治療の48±12時間後、2回目のMRIが実施され、新規または残りのSRが観察された場合、治療を繰り返しました。有効性は、治療後のDSA上の近位大脳動脈の直径の減少の割合に分類されました：軽度（33％以上）、中程度（34-66％）、または重度（≥67％）。 結果：それぞれMRI、DSA、2番目のMRIで構成される48の治療サイクルが25人の患者で行われました。これらのサイクル中に、95 SRが特定されました。梗塞率は、リスクのないセグメント（4％）と比較して、SR（37％）で有意に高かった。軽度の近位CVSを達成できれば、SRの梗塞率は大幅に減少しました。持続的な重度のCVの場合、すべてのSRで梗塞が発生しました。 結論：現在のシリーズは、PWI/DWIのミスマッチがCVSの場合の梗塞の発生を予測することを示唆しています。ただし、近位CVSが十分に減少した場合、梗塞速度を改善できます。

INTRODUCTION: Endovascular treatments such as transluminal balloon angioplasty and intra-arterial nimodipine represent rescue therapy for cerebral vasospasm (CVS) after aneurysmal subarachnoid haemorrhage (SAH). Both indication and data regarding its efficacy in the prevention of cerebral infarct are, however, inconsistent. Therefore, an MR based perfusion weighted imaging/diffusion weighted imaging (PWI/DWI) mismatch was used to indicate this treatment and to characterise its effectiveness. METHODS: MRI was performed for suspicion of CVS. For quantitative evaluation, the brain was partitioned into 19 arbitrary segments of comparable volume. Segments with PWI/DWI mismatch were defined as 'segment at risk (SR)'. In these cases, MRI was followed by angiography (digital subtraction angiography (DSA)) including endovascular treatment. 48 ± 12 h after treatment, a second MRI was performed and the treatment was repeated if new or remaining SR were observed. Efficacy was classified as the percentage of reduced diameter of the proximal cerebral arteries on DSA following the treatment: mild (≥33%), moderate (34-66%) or severe (≥67%). RESULTS: 48 treatment cycles, each consisting of MRI, DSA and a second MRI, were performed in 25 patients. During these cycles, 95 SR were identified. The infarct rate was significantly higher in SR (37%) compared with segments without risk (4%). The infarct rate in SR was significantly reduced if mild proximal CVS could be achieved. In the case of persistent severe CVS, infarcts occurred in all SR. CONCLUSION: The present series suggests that PWI/DWI mismatch is predictive of the development of infarct in the case of CVS. The infarct rate could, however, be improved if proximal CVS was sufficiently reduced.