外科的技術：逆肩関節形成術の前視線アプローチ

背景：逆肩関節形成術に使用される前視線アプローチは、ポール・グラモントが元々提案した経acromialアプローチと、D。B。マッケンジーが肩関節形成術で説明した前視内アプローチの中間です。デルトペクターのアプローチに代わるものとして、前筋周辺アプローチには、シンプルさと術後の安定性の利点があります。 技術の説明：前脚は末端閉鎖弓の前縁から分割され、グレノスフィア移植のためのグレノイドへの暴露を可能にします。 患者と方法：公開された研究の調査結果を使用して、このアプローチ後の不安定性、機能と痛みのスコア、肩甲骨のノッチ、および合併症を評価しました。 結果：最低2年間の追跡調査で527の逆関節形成術でのデルトペクターと前筋周辺アプローチの比較で、術後の不安定性率は、前症（0.8％）のアプローチよりもデルトペクター（5.1％）で大きかった。他の公開された研究では、この発見が確認されています。一定のマーリースコアやアクティブなモビリティに違いは見つかりませんでした。肩甲骨のノッチングは、前症（74％）とデルトペクター（63％）がアプローチした後、同様の速度で発生しました。上腕骨骨幹骨骨折速度は類似していましたが、末端骨折速度は、デルトペクターのアプローチを使用して高かった。緩みは、前視線アプローチでより頻繁に発生する傾向がありました。 結論：前視線アプローチは、一次および修正逆肩関節形成術、ならびに急性上腕骨骨折で使用できます。その主な明らかな利点は、単純さ、軸方向の上腕骨の調製の容易さ、グレノイドの前頭曝露の質、および術後の不安定性のリスクが低いサブスカプラリス腱保存によるものです。その欠点は、不正確な関節様式の位置決め、x窩神経麻痺、および三角筋の弱体化のリスクです。

BACKGROUND: The anterosuperior approach used for reverse shoulder arthroplasty is an intermediate between the transacromial approach originally proposed by Paul Grammont and the anterosuperior approach described by D. B. Mackenzie for shoulder arthroplasty. As an alternative to the deltopectoral approach, the anterosuperior approach has the advantages of simplicity and postoperative stability. DESCRIPTION OF TECHNIQUE: The anterior deltoid is divided from the anterior edge of the acromioclavicular arch, allowing exposure to the glenoid for glenosphere implantation. PATIENTS AND METHODS: We used the findings of published studies to assess instability, function and pain scores, scapular notching, and complications after this approach. RESULTS: In a comparison of the deltopectoral and anterosuperior approaches in 527 reverse arthroplasties with a minimum 2-year followup, postoperative instability rate was greater with the deltopectoral (5.1%) than with the anterosuperior (0.8%) approach. Other published studies confirm this finding. No differences in Constant-Murley score or active mobility were found. Scapular notching occurred at similar rates after the anterosuperior (74%) and deltopectoral (63%) approaches. Humeral diaphyseal fracture rates were similar, whereas the acromial fracture rate was higher using the deltopectoral approach. Loosening tended to occur more often with the anterosuperior approach. CONCLUSIONS: The anterosuperior approach can be used in primary and revision reverse shoulder arthroplasty, as well as in acute humeral head fracture. Its main apparent advantages are simplicity, ease of axial humerus preparation, quality of frontal exposure of the glenoid, and due to subscapularis tendon preservation, a low risk of postoperative instability. Its drawbacks are risk of inaccurate glenoid positioning, axillary nerve palsy, and deltoid weakening.