タイでのヒトパピローマウイルスワクチン接種と子宮頸がんのスクリーニングの費用対効果

目的：頸部がん予防のためのさまざまなスクリーニングおよびワクチン接種戦略の健康と経済の結果を評価する。 設計：社会的観点からの費用対効果分析。 設定：タイ。 人口：9歳以上の女性。 方法：ヒトパピローマウイルス（HPV）感染および子宮頸がんの数学モデルを使用して、タイの疫学データに合わせて較正された、思春期前のHPVワクチン接種、スクリーニングの費用対効果、酢酸（Via）による視覚検査、HPV DNA検査、および患者の5回の患者との間の5回の寿命の間の5回のパジャットの間の5回のパジャットの間の5回の患者との間の5回の患者の間で、スクリーニング。ワクチンの有効性、カバレッジ、コスト、およびスクリーニング頻度は、感度分析で変化しました。 主な結果測定：増分費用対効果の比率。命を救う年間コスト（YLS）として表されます。 結果：生涯にわたる有効性と80％のカバレッジを想定すると、思春期前のHPVワクチン接種だけが子宮頸がんの生涯リスクを55％減らすと予測されました。これは、スクリーニングのみの戦略よりも大きかったです。ワクチン接種された少女あたりの費用が10ドル（用量あたり約2ドル）以下であった場合、HPVワクチン接種だけでコスト削減がありました。寿命ごとに5回、35歳から5倍の思春期のワクチン接種とHPV DNA検査は、生涯頸部がんのリスクを70％減らし、ワクチン接種の少女あたりのコストが200ドル以下であれば、タイのGDP（I $ 8100）よりも費用対効果比率が低かった。 結論：低コストの思春期前のHPVワクチン接種に続いて、HPVスクリーニングが生涯に5回スクリーニングすることは、タイにとって効率的な戦略です。ただし、この戦略が手頃な価格になるには、コストを削減する必要がある場合があります。ワクチン接種が実行不可能な場合、寿命ごとに5回のHPV DNAテストが効率的です。

OBJECTIVE: To assess the health and economic outcomes of various screening and vaccination strategies for cervical cancer prevention. DESIGN: Cost-effectiveness analysis from a societal perspective. SETTING: Thailand. POPULATION: Females aged 9 years and older. METHODS: Using a mathematical model of human papillomavirus (HPV) infection and cervical cancer, calibrated to epidemiological data from Thailand, we estimated the cost-effectiveness of pre-adolescent HPV vaccination, screening [visual inspection with acetic acid (VIA), HPV DNA testing, and cytology] between one and five times per lifetime in adulthood, and combined pre-adolescent vaccination and screening. Vaccine efficacy, coverage, cost, and screening frequency were varied in sensitivity analyses. MAIN OUTCOME MEASURES: Incremental cost-effectiveness ratios, expressed as cost per year of life saved (YLS). RESULTS: Assuming lifelong efficacy and 80% coverage, pre-adolescent HPV vaccination alone was projected to reduce the lifetime risk of cervical cancer by 55%, which was greater than any strategy of screening alone. When cost per vaccinated girl was I$10 (approximately $2 per dose) or less, HPV vaccination alone was cost saving. Pre-adolescent vaccination and HPV DNA testing five times per lifetime, starting at age 35 years, reduced the lifetime cervical cancer risk by 70%, and had a cost-effectiveness ratio less than Thailand's GDP per capita (I$8100), provided the cost per vaccinated girl was I$200 or less. CONCLUSIONS: Low cost pre-adolescent HPV vaccination followed by HPV screening five times per lifetime is an efficient strategy for Thailand. Costs may need to be lower, however, for this strategy to be affordable. If vaccination is not feasible, HPV DNA testing five times per lifetime is efficient.