原発性副甲状腺機能亢進症におけるビタミンD治療

背景：原発性副甲状腺機能亢進症（PHPT）とビタミンD不足は、非常に頻繁な2つの状態です。ビタミンD不足とPHPTの両方の組み合わせが診断されている場合、ビタミンD補充が選択肢です。ただし、この治療には限られた証拠のみが存在します。 目的：このレビューの目的は、付随するビタミンD不足とPHPTのさまざまな側面を説明し、この設定でビタミンD治療の可能性に関する既存の証拠と可能な結果を評価することです。 方法：PubMed.comとScirus.comでの検索に基づいて、背景文献が見つかりました。 結果：複数の関連研究は、ビタミンD不足の患者では、PHPTの臨床症状がより深刻であるという仮説を支持しています。PHPTでのビタミンDによる治療は、PTHレベルと骨の代謝回転を減少させ、さまざまなコンパートメントで骨量を増加させる可能性があります。しかし、一部の患者は、血漿または尿レベルのカルシウムの増加を経験し、ビタミンD離脱または手術のいずれかを引き起こします。 結論：PHPTにおけるビタミンDの測定は、障害を完全に評価するために重要です。ビタミンD不足とPHPTの頻繁な共存の因果関係は完全には理解されていません。ビタミンD治療が推奨され、PHPTのPTHレベルが低下する場合があります。ただし、有益な効果を証明するランダム化比較試験はありません。安全上の理由から、治療中に血漿と尿中カルシウムを監視することをお勧めします。さらに、生活の質、筋肉機能、CNS症状などの他の結果に対するビタミンD補充の影響を評価する必要があります。

BACKGROUND: Primary hyperparathyroidism (PHPT) and vitamin D insufficiency are two very frequent conditions. In cases where the combination of both vitamin D insufficiency and PHPT is diagnosed, vitamin D repletion is an option. However, only limited evidence exists for this treatment. OBJECTIVE: The aim of this review is to describe different aspects of concomitant vitamin D insufficiency and PHPT and in this setting to evaluate existing evidence on safety and possible outcome of vitamin D treatment. METHODS: Background literature was found based on a search in pubmed.com and scirus.com. RESULTS: Multiple association studies support the hypothesis that the clinical presentation of PHPT is more severe in patients with vitamin D insufficiency. Treatment with vitamin D in PHPT may decrease PTH levels and bone turnover and potentially increase bone mass in various compartments. However, some patients experience increasing plasma or urine levels of calcium, triggering either vitamin D withdrawal or surgery. CONCLUSION: Measurement of vitamin D in PHPT is important to fully assess the disorder. The causality of the frequent coexistence of vitamin D insufficiency and PHPT is not fully understood. Vitamin D treatment is recommended and may decrease PTH levels in PHPT. However, there is no randomized controlled trial to prove any beneficial effect. For safety reasons, it is recommended to monitor plasma and urinary calcium during treatment. Furthermore, the effect of vitamin D repletion on other outcomes like quality of life, muscle function and CNS symptoms should be assessed.