フェノバルビタールは、低酸素虚血性脳症の乳児の治療低体温症の有効性を改善しますか？

目的：低酸素虚血性脳症（HIE）の乳児に治療前に投与されたフェノバルビタール（PB）が低体温症の神経保護効果を増強するかどうかを判断する。 研究デザイン：中程度または重度のHIEのために低体温を受けた36週間の妊娠の68人の窒息した乳児の記録がレビューされました。これらの乳児の何人かは、PB予防的または臨床発作のために投与されました。生き残ったすべての乳児は、後に脳磁気共鳴画像（MRI）を持っていました。最大治療にもかかわらず多角機能障害が悪化したHIEに関連する新生児死亡の複合主要な結果、および低酸素虚血性脳損傷と一致する雄系脳脳のMRI異常の存在は、低酸素症の開始前にPBを受けた乳児と比較して比較しました（PBBグループ、n = 36）および低体温前または中にPBを投与しなかった乳児（PBグループなし、n = 32）。順方向ロジスティック回帰分析では、どの症候症前臨床および実験室変数のどれが主要な結果を予測するかを決定しました。 結果：2つのグループは、APGARスコア、初期血液pHおよび塩基不足、初期の神経学的検査、および分娩中のセンチネルイベントの存在によって評価されるように、窒息の重症度について類似していた。複合的な主要な結果は、PBグループの乳児でより頻繁に発生しました（PB 78％対PB 44％、P = 0.006、オッズ比4.5、95％信頼区間1.6〜12.8）。多変量解析では、低体温症の開始前のPBレシートのみを特定しました（P = 0.002、オッズ比9.5、95％信頼区間2.3〜39.5）、および胎盤の急激は、より悪い主要な結果と独立して関連しています。 結論：冷却前のPB治療では、新生児死亡の複合結果や異常な雄鶏後の脳MRIの存在は改善されませんでしたが、長期的な結果はまだ評価されていません。

OBJECTIVE: To determine whether phenobarbital (PB) given before therapeutic hypothermia to infants with hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) augments the neuroprotective efficacy of hypothermia. STUDY DESIGN: Records of 68 asphyxiated infants of 36 weeks' gestation, who received hypothermia for moderate or severe HIE were reviewed. Some of these infants received PB prophylactically or for clinical seizures. All surviving infants had later brain magnetic resonance imaging (MRI). The composite primary outcome of neonatal death related to HIE with worsening multiorgan dysfunction despite maximal treatment, and the presence of post-hypothermia brain MRI abnormalities consistent with hypoxic-ischemic brain injury, were compared between the infants who received PB before initiation of hypothermia (PB group, n=36) and the infants who did not receive PB before or during hypothermia (No PB group, n=32). Forward logistic regression analysis determined which of the pre-hypothermia clinical and laboratory variables predict the primary outcome. RESULT: The two groups were similar for severity of asphyxia as assessed by Apgar scores, initial blood pH and base deficit, early neurologic examination, and presence of an intrapartum sentinel event. The composite primary outcome was more frequent in infants from the PB group (PB 78% versus No PB 44%, P=0.006, odds ratio 4.5, 95% confidence interval 1.6 to 12.8). Multivariate analysis identified only the PB receipt before initiation of hypothermia (P=0.002, odds ratio 9.5, 95% confidence interval 2.3 to 39.5), and placental abruption to be independently associated with a worse primary outcome. CONCLUSION: PB treatment before cooling did not improve the composite outcome of neonatal death or the presence of an abnormal post-hypothermia brain MRI, but the long-term outcomes have not yet been evaluated.