強度変調放射線療法を受けている前耐性切除後の患者における骨盤臓器とリスクの用量と臨床標的量との関係

目的：強度変調放射線療法（IMRT）を受けている患者の生物学的反応指数を使用して、直腸および膀胱の臨床標的体積（CTV）に精液ベシクル（SV）ベッドを含めることの用量体積結果を調査する。 方法と材料：前立腺がんの前立腺切除を受け、その後前立腺窩にアジュバントまたはサルベージRTを受けた10人の連続した患者を研究しました。ターゲットボリューム（PTV）の計画へのCTVは7 mmでしたが、後方膨張は5 mmでした。各患者に対して2つのIMRTプランが生成されました。これには、前立腺窩のみまたはSVベッドを備えた前立腺窩のいずれかを含みますが、他のすべての側面で同一です。処方投与量は、95％以上のPTVに処方された1.8 gy画分で68.4 Gyでした。 結果：治療容積にSVベッドを含めると、PTVはPTV-bladderおよびPTV-Rectumの体積の重複と相関しました（それぞれSpearmanρ0.91および0.86; P <0.05）。その結果、膀胱に送られた用量と直腸は高かった（P <0.05）：平均膀胱投与量は11.3±3.5 gyから21.2±6.6 Gyに増加したが、平均直腸用量は25.8±5.5 gyから32.3±5.5 gyに増加した。。膀胱および直腸等価均一用量は、平均膀胱および直腸用量と相関していました。治療量にSV床を含めると、直腸正常組織合併症の確率が2.4％から4.8％に増加しました（P <0.01）。 結論：IMRTを投与されている前発生摘出後患者にCTVにSV床を含めると、膀胱と直腸用量、ならびに直腸正常組織合併症確率が増加します。PTV膀胱とPTVの直腸体積の大きさとその後の膀胱と直腸の投与量の大きさは、PTV膨張マージンが大きい場合に高くなります。

PURPOSE: To investigate dose-volume consequences of inclusion of the seminal vesicle (SV) bed in the clinical target volume (CTV) for the rectum and bladder using biological response indices in postprostatectomy patients receiving intensity-modulated radiotherapy (IMRT). METHODS AND MATERIALS: We studied 10 consecutive patients who underwent prostatectomy for prostate cancer and subsequently received adjuvant or salvage RT to the prostate fossa. The CTV to planning target volume (PTV) expansion was 7 mm, except posterior expansion, which was 5 mm. Two IMRT plans were generated for each patient, including either the prostate fossa alone or the prostate fossa with the SV bed, but identical in all other aspects. Prescription dose was 68.4 Gy in 1.8-Gy fractions prescribed to ≥95% PTV. RESULTS: With inclusion of the SV bed in the treatment volume, PTV increased and correlated with PTV-bladder and PTV-rectum volume overlap (Spearman ρ 0.91 and 0.86, respectively; p < 0.05). As a result, the dose delivered to the bladder and rectum was higher (p < 0.05): mean bladder dose increased from 11.3 ± 3.5 Gy to 21.2 ± 6.6 Gy, whereas mean rectal dose increased from 25.8 ± 5.5 Gy to 32.3 ± 5.5 Gy. Bladder and rectal equivalent uniform dose correlated with mean bladder and rectal dose. Inclusion of the SV bed in the treatment volume increased rectal normal tissue complication probability from 2.4% to 4.8% (p < 0.01). CONCLUSIONS: Inclusion of the SV bed in the CTV in postprostatectomy patients receiving IMRT increases bladder and rectal dose, as well as rectal normal tissue complication probability. The magnitude of PTV-bladder and PTV-rectal volume overlap and subsequent bladder and rectum dose increase will be higher if larger PTV expansion margins are used.