後続の迷走神経刺激の有効性に対する頭蓋内てんかん手術の失敗の影響

背景：Cyber​​onicsレジストリを使用して、Amarと同僚は、頭蓋内てんかん手術（IES）に失敗した患者の迷走神経刺激（VNS）の有効性が低いと報告しました。 目的：治療耐性てんかん（TRE）を伴う大規模コホートにおけるVNS有効性に対するIESおよびその他の重度のてんかんのその他の代理マーカーの影響を研究する。 方法：1997年から2008年の間にVNS移植を受け、少なくとも1年間のフォローアップを受けたTREで、376人の患者（188人の女性患者、成人265人、平均年齢、29.4歳）を遡及的にレビューしました。100人の患者（29.3％）がTREの以前の頭蓋筋除去1以上の障害者であり、266（70.7％）にはIEの既往がありませんでした。 結果：VNS療法の平均期間は5。1年でした。以前のIESの患者は、より一般的に男性と成人であり、発作タイプが多かったが、より一般的には焦点または多焦点の一般化発作を有していた（p <.05）。IESの既往歴のある患者の間で平均発作の減少に有意差はありませんでした（59.1％対56.5％; P = .42）。失敗したIESのタイプ（カロソトミー対切除）とVNS療法による発作の減少との間に相関関係はありませんでした。 結論：失敗したIEは、VNS療法に対する反応に影響しませんでした。以前の報告とは異なり、カロソトミー切開術の患者は、切除手術を受けた患者よりもよく反応しませんでした。患者のほぼ50％が、発作頻度の少なくとも50％の減少を経験しました。頭蓋てんかん手術に失敗した患者を含むTREの患者の場合、VNSは緩和治療オプションと見なされるべきです。

BACKGROUND: Using the Cyberonics registry, Amar and colleagues reported poorer efficacy of vagus nerve stimulation (VNS) in patients who failed intracranial epilepsy surgery (IES). OBJECTIVE: To study the impact of failed IES and other surrogate marker of severe epilepsy on VNS effectiveness in a large cohort with treatment-resistant epilepsy (TRE). METHODS: We retrospectively reviewed 376 patients (188 female patients; 265 adults; mean age, 29.4 years at implantation) with TRE who underwent VNS implantation between 1997 and 2008 and had at least 1 year of follow-up. One hundred ten patients (29.3%) had failed ≥ 1 prior craniotomies for TRE, and 266 (70.7%) had no history of IES. RESULTS: The mean duration of VNS therapy was 5.1 years. Patients with prior IES were more commonly male and adult, had a greater number of seizure types, and more commonly had focal or multifocal vs generalized seizures (P < .05). There was no significant difference in the mean percentage seizure reduction between patients with and without a history of IES (59.1% vs 56.5%; P = .42). There was no correlation between type of failed IES (callosotomy vs resection) and seizure reduction with VNS therapy. CONCLUSION: Failed IES did not affect the response to VNS therapy. Unlike prior reports, patients with callosotomy did not respond better than those who had resective surgery. Nearly 50% of patients experienced at least 50% reduction in seizure frequency. For patients with TRE, including patients who failed cranial epilepsy surgeries, VNS should be considered a palliative treatment option.