急性膵炎のマルチテクターロウコンピューター断層撮影：短期フォローアップにおける単一門段階フェーズCTスキャンの有用性

目的：この研究の目的は、強化されていないCTまたはコントラスト強化された門脈相CTが、急性膵炎患者の短期モニタリングにおける多相膵臓プロトコルCTを置き換えることができるかどうかの問題を評価することです。 材料と方法：この遡及的研究は、施設内審査委員会によって承認されました。2006年4月から2010年5月まで、入院時に初期のデュアルフェーズマルチテクターROW CT（動脈局、および門脈相）を受けた急性膵炎を患った合計52人の患者と短期（30日以内）のフォローアップデュアルフェーズCT（平均間隔10.3日、範囲3〜28日）が含まれていました。2人の腹部放射線科医が、3セットのフォローアップCT画像（非強化スキャン、単一ポータルフェーズスキャン、およびデュアルフェーズスキャン）の独立したレビューを実行しました。各画像セットの解釈は、少なくとも2週間の間隔で行われました。放射線科医は、修正されたCT重症度指数に基づいて、膵臓炎症、膵臓壊死、および麻痺性合併症に関する急性膵炎の重症度を評価しました。各画像セットのスコアは、ペアのt検定を使用して比較され、クラス内相関係数統計を使用して観察者間合意を評価しました。 結果：放射線科医1ではそれぞれ5.7、6.6、および6.5、および放射線科医2で5.7、6.6、および5.8で、非強化スキャン、ポータルフェーズスキャン、およびデュアル相スキャンのCT重症度指数の平均スコアの平均スコアがありました。両方の放射線科医で、コントラスト強化スキャン（ポータルフェーズスキャンとデュアルフェーズスキャン）は、強化スキャンのそれと比較して重大度スコアが有意に高いことを示し（P <0.05）、ポータルフェーズとデュアルフェーズスキャンは互いに有意差を示さなかった。この傾向は、膵臓の炎症と麻痺性合併症に関して類似していました。コントラストの強化されたスキャンでは、強化スキャンのスコアと比較して有意に高いスコアが示されましたが、ポータルフェーズスキャンと二重位相スキャンの間で有意差は観察されませんでした。膵臓壊死分析では、両方の放射線科医の3つの画像セットの間に有意差はありませんでした。ただし、膵臓壊死（n = 13）を有する患者のみが個別に分析された場合、強化されていないフェーズスキャンと門脈周波スキャン（放射線科医1の場合はp = 0.04）、または非抱えていない二重位相スキャン（放射線科医2の場合はp = 0.013）の間に有意差が観察されました。 結論：急性膵炎の患者の評価における短期のフォローアップイメージングの場合、強化されていないまたは動脈相画像を追加せずに単一門の位相CT画像が十分な情報を提供し、それによって放射線曝露を減らします。

OBJECTIVE: The purpose of this study is to evaluate the question of whether nonenhanced CT or contrast enhanced portal phase CT can replace multiphasic pancreas protocol CT in short term monitoring in patients with acute pancreatitis. MATERIALS AND METHODS: This retrospective study was approved by the Institutional Review Board. From April 2006 to May 2010, a total of 52 patients having acute pancreatitis who underwent initial dual phase multidetector row CT (unenhanced, arterial, and portal phase) at admission and a short term (within 30 days) follow up dual phase CT (mean interval 10.3 days, range 3-28 days) were included. Two abdominal radiologists performed an independent review of three sets of follow up CT images (nonenhanced scan, single portal phase scan, and dual phase scan). Interpretation of each image set was done with at least 2-week interval. Radiologists evaluated severity of acute pancreatitis with regard to pancreatic inflammation, pancreatic necrosis, and extrapancreatic complication, based on the modified CT severity index. Scores of each image set were compared using a paired t-test and interobserver agreement was evaluated using intraclass correlation coefficient statistics. RESULTS: Mean scores of sum of CT severity index on nonenhanced scan, portal phase scan, and dual phase scan were 5.7, 6.6, and 6.5 for radiologist 1, and 5.0, 5.6, and 5.8 for radiologist 2, respectively. In both radiologists, contrast enhanced scan (portal phase scan and dual phase scan) showed significantly higher severity score compared with that of unenhanced scan (P<0.05), while portal phase and dual phase scan showed no significant difference each other. The trend was similar regarding pancreatic inflammation and extrapancreatic complications, in which contrast enhanced scans showed significantly higher score compared with those of unenhanced scan, while no significant difference was observed between portal phase scan and dual phase scan. In pancreatic necrosis analysis, there was no significant difference between the three image sets for both radiologists. However, when only the patients having pancreatic necrosis (n=13) was separately analyzed, significant differences were observed between the unenhanced and portal phase scan (P=0.04, for radiologist 1), or unenhanced and dual phase scan (P=0.013, for radiologist 2). CONCLUSION: For short-term follow up imaging in assessment of patients with acute pancreatitis, single portal phase CT images without adding unenhanced or arterial phase images provide sufficient information, and thereby reduce radiation exposure.