平易なX線写真を使用した頸部椎弓根スクリューの配置による椎弓根穿孔の評価：コンピューター断層撮影との比較

研究デザイン：遡及的研究。 目的：平易なX線写真上の頸部椎弓根スクリュー（CPS）の位置に基づいて椎弓根穿孔を検出する方法を提案する。 背景データの概要：単純なX線写真で観察されたように、CPSの位置と椎弓根穿孔の間に相関関係が報告されていない研究はありません。この研究は、椎弓根の穿孔の検出が神経血管損傷のリスクを最小限に抑え、安定した固定を得るのに役立つという仮定の下で行われました。 方法：C3からC7へのCPS配置を受けた合計48人の被験者（205本のネジ）がこの研究に登録されました。CPSの位置を評価するために、ネジヘッドの位置（中性腫瘤の横方向腫瘤の横方向の縁、ポリア軸スクリューヘッドコア、内側、または外側の外側）および先端（UVJ内、UVJ内、またはUVJからUVJへの内側からUVJへの外側）の位置（AP）のX線撮影が分析されました。術後コンピューター断層撮影では、椎弓根穿孔のグレードを分析しました（グレード0：NO PF; 1：<25％; 2：20％-50％; 3：> 50％のネジ径違反）。グレード0および1は、正しい位置であると考えられていました。 結果：174本のネジ（84.9％）で正しい位置決めが見つかり、31本のネジ（15.1％）で誤った位置決めが見つかりました。ネジヘッドは、182本のネジ（88.8％）の中性位置、15本のネジ（7.3％）の外側位置に、8本のネジ（3.9％）の内側の位置に配置されました。ヘッドが中性位置にある182本のネジのうち、151個（83％）のネジがUVJ領域の内側に位置していたネジが正しく配置されていました（感度0.89、特異性1.0）。ネジ先端の位置と椎弓根穿孔のグレードの間に有意な相関が観察されました（p = 0.000）。 結論：ニュートラルな位置に位置する頭と、単純なレントゲン写真のUVJ領域の内側に配置された先端のネジは、最も安全な位置にあると見なされます。UVJ領域の横方向に配置された先端または中性位置から離れた頭部は、穿孔のリスクを高めると予想されます。CPS配置中に術中のレントゲン写真を使用すると、椎弓根の穿孔を引き起こすと予想されるネジを識別し、適切な補正を行うのに役立ちます。

STUDY DESIGN: A retrospective study. OBJECTIVE: To suggest methods for detecting pedicle perforation on the basis of cervical pedicle screw (CPS) position on plain radiographs. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: No studies have reported correlations between CPS position and pedicle perforation as observed on plain radiographs. This study was performed under the assumption that the detection of pedicle perforation would help to minimize the risks of neurovascular injury and help to obtain stable fixation. METHODS: A total of 48 subjects (with 205 screws) who had undergone CPS placement from C3 to C7 were enrolled in this study. To evaluate CPS position, the positions of the screw heads (neutral; the lateral margin of lateral mass cross the polyaxial screw head core, medial, or lateral) and tips (medial to uncovertebral joint [UVJ], within UVJ, or lateral to UVJ) on anteroposterior (AP) radiographs were analyzed. On the postoperative computed tomography, we analyzed the grade of pedicle perforation (grade 0: no PF; 1: < 25%; 2: 20%-50%; 3: > 50% of the screw diameter violation). Grades 0 and 1 were considered to be the correct position. RESULTS: Correct positioning was found for 174 screws (84.9%), and incorrect positioning was found for 31 screws (15.1%). The screw head was placed in a neutral position for 182 screws (88.8%), in the lateral position for 15 screws (7.3%), and in the medial position for 8 screws (3.9%). Of the 182 screws whose heads were in neutral position, 151 (83%) screws whose tips were located medial to the UVJ area were correctly positioned (sensitivity 0.89, specificity 1.0). A significant correlation was observed between the position of the screw tip and the grade of pedicle perforation (P = 0.000). CONCLUSION: A screw with a head that is located in a neutral position and a tip that is placed medial to the UVJ area on plain radiographs is considered to be in the safest position. A tip positioned lateral to the UVJ area or a head located out of the neutral position is expected to increase the risk of perforation. The use of intraoperative radiographs during CPS placement will help to identify the screws that are expected to cause pedicle perforation and allow the appropriate corrections to be made.