カテーテル指向の超音波アクセラレーションされた血栓溶解の進歩

目的：末梢動脈閉塞、脳卒中、深部静脈血栓症、および肺塞栓症のためのカテーテル指向の超音波アクセラレーション血栓溶解に関するすべての利用可能な文献をレビューする。 方法：Medline、Embase、およびCochraneデータベースを使用して、体系的な文献検索が実行されました。カテーテル駆動の超音波アクセラレーションされた血栓溶解に焦点を当てた合計77のレポートが特定されました。 結果：実験的研究により、高強度の超音波は、主に音響キャビテーションと機械的破壊により、プラスミノーゲン活性化因子の添加の有無にかかわらず血栓溶解を誘導する可能性があることが示されていますが、低強度の高周波超音波波は実際にプラスミンを介した血栓溶解を促進する可能性があります。さまざまな血栓塞栓症の合計340の臨床症例では、カテーテル指向の超音波アクセラレーションされた血栓溶解は、標準的な血栓溶解と比較して、急速な血行再建術と治療時間の減少、薬物剤、入院時間、およびおそらく主要な出血合併症に関連していました。出血や塞栓術を含む報告された合併症率は低かった。 結論：超音波増強血栓溶解は、さまざまな血栓塞栓状態の治療における有望な概念であると思われます。この手法は、in vitro、in vivo、および臨床研究で安全で効果的であることが示されています。ランダム化比較試験は保証されており、カテーテル指向の超音波アクセラレーションされた血栓溶解を新しい標準治療として考慮する前に待つ必要があります。

PURPOSE: To review all available literature on catheter-directed ultrasound-accelerated thrombolysis for peripheral artery occlusions, stroke, deep venous thrombosis, and pulmonary embolism. METHODS: A systematic literature search was performed, using MEDLINE, EMBASE and Cochrane databases. A total of 77 reports focusing on catheter-delivered ultrasound-accelerated thrombolysis were identified. RESULTS: Experimental studies show that high intensity ultrasound may induce thrombolysis, with and without the addition of plasminogen activators, mainly by acoustic cavitation and mechanical disruption, while low intensity, high frequency ultrasound waves may actually enhance plasmin-mediated thrombolysis. In a total of 340 clinical cases of various thromboembolic conditions, catheter-directed ultrasound-accelerated thrombolysis was related to rapid revascularization and a reduction in treatment time, drug dosage, hospitalization time, and possibly major bleeding complications compared to standard thrombolysis. Reported complication rates, including bleeding and embolization, were low. CONCLUSION: Ultrasound enhanced thrombolysis seems to be a promising concept in the treatment of various thromboembolic conditions. The technique has shown to be safe and efficacious in vitro, in vivo, and in clinical studies. Randomized controlled trials are warranted and should be awaited before considering catheter-directed ultrasound-accelerated thrombolysis as a new standard treatment.