副腎皮質刺激ホルモンと副腎皮質刺激性ホルモンに対するコルチゾール反応視床下部 - 下垂体 - 副腎軸の非常に悪性評価におけるホルモン放出ホルモン

背景：外科的集中治療室で一般的な副腎不全の病態生理学は完全には解明されていません。 方法：リスクのある患者（55歳以上、外科的集中治療室で1週間以上、ベースラインコルチゾール<20μg/dl）が登録されました。コルチゾールおよび副腎皮質皮質ホルモン（ACTH）を測定した後、皮質抑制性ホルモン（CRH）を投与しました。ACTHとコルチゾールは120分間で測定されました。短くて長いコシントロピン刺激試験により、副腎機能が決定されました。曲線下面積（AUC）と混合線形モデルを使用して、コルチゾールとACTH応答を比較しました。患者は、生存と刺激検査に対する反応に従ってグループ化されました。カイ二乗およびTテストが実行され、p値<.05が統計的に有意であると見なされました。 結果：25人の患者のうち6人がコシントロピンに対する反応が不十分であり、5人は正常な反応の後に3人と比較して死亡した（p <.01）。ACTH（AUC）とACTHピークは、CRH投与後の非科学者で増加しました。コルチゾールのピークとAUCは違いはありませんでした。 結論：ACTHの応答性は非範囲で増加し、死亡率を予測する可能性があります。

BACKGROUND: The pathophysiology of adrenal insufficiency, common in surgical intensive care units, has not been fully elucidated. METHODS: Patients at risk (age > 55 years, in the surgical intensive care unit >1 week, baseline cortisol < 20 μg/dL) were enrolled. After measuring cortisol and adrenocorticotropic hormone (ACTH), corticotropin-releasing hormone (CRH) was administered. ACTH and cortisol were measured over 120 minutes. Short and long cosyntropin stimulation tests determined adrenal function. Area under the curve (AUC) and mixed linear models were used to compare cortisol and ACTH responses. Patients were grouped according to survival and response to stimulation testing. Chi-square and t tests were performed, and P values < .05 were considered statistically significant. RESULTS: Six of 25 patients responded poorly to cosyntropin, and 5 died compared with 3 after a normal response (P < .01). ACTH (AUC) and ACTH peak were increased in nonsurvivors after CRH administration. Cortisol peak and AUC were not different. CONCLUSIONS: ACTH responsiveness was increased in nonsurvivors and may predict mortality.