子宮内膜の初期段階、高分化子宮内膜腺癌の若い女性における高用量プロゲスチンと長期転帰の有効性

目的：子宮内膜腺癌の若い女性の保守的な治療として、高用量プロゲスチンの有効性を評価しました。 方法：控えめに管理された子宮内膜がんの患者の病院データを遡及的にレビューしました。グレード1の子宮内膜子宮内膜腺癌を持つ女性のうち、40歳未満の女性が臨床的に子宮内膜に限定されていた女性を含めました。完全な反応は、腺癌または過形成の組織がないと病理学的に定義されました。 結果：14人の患者が含まれていました。彼らの平均年齢は30.0±4.8歳で、平均追跡期間は47.3±29.7ヶ月でした。12人の患者が30〜500 mg/日のメドロキシプロゲステロン酢酸を投与され、2人が160または240 mg/日の酢酸メストロールを投与されました。治療期間の中央値は6ヶ月（3〜15か月）であり、13人（93％）の患者が完全な反応を示しました。子宮内膜病理学は、4人の患者（4/13、31％）に再び現れました。2人の再発を含み、そのうち3人は患者が出産した後に発生しました。6人の患者は、経口避妊薬またはプロゲスチンを放出する子宮内膜装置を維持療法として使用し、再発を経験しませんでした。4人の女性（4/7、57％）は、補生技術の補助技術で7回首尾よく妊娠しました。プロゲスチンまたは腫瘍関連の死亡の悪影響は認められませんでした。 結論：高用量プロゲスチン療法は、高分化初期段階の子宮内膜がんの若い患者における効果的な保存治療となる可能性があります。患者が出産を完了した後でも肥沃度を維持したい場合、周期的な経口避妊薬またはプロゲスチンを解放する子宮内膜装置による維持療法は、再発を防ぐオプションかもしれません。

PURPOSE: We assessed the effectiveness of high-dose progestins as a conservative treatment in young women with endometrial adenocarcinoma. METHODS: We retrospectively reviewed the hospital data of patients with endometrial cancer that were managed conservatively. Of those women with grade 1 endometrioid endometrial adenocarcinoma, we included those who were younger than 40 years and in whom the disease was clinically confined to the endometrium. A complete response was defined pathologically as the absence of tissue with adenocarcinoma or hyperplasia. RESULTS: Fourteen patients were included. Their mean age was 30.0 ± 4.8 years and the mean follow-up period was 47.3 ± 29.7 months. Twelve patients received 30-500 mg/day medroxyprogesterone acetate and two received 160 or 240 mg/day megestrol acetate. The median duration of treatment was 6 months (range 3-15 months) and 13 (93%) patients showed a complete response. Endometrial pathology reappeared in four patients (4/13, 31%) including two relapses, three of whom developed after the patients gave birth. Six patients used a combined oral contraceptive or a progestin-releasing intrauterine device as a maintenance therapy and experienced no recurrence. Four women (4/7, 57%) conceived successfully seven times with assisted-reproductive technology. No adverse effects of the progestins or tumor-related death were noted. CONCLUSIONS: High-dose progestin therapy can be an effective conservative treatment in young patients with well-differentiated early-stage endometrial cancer. If patients wish to preserve their fertility even after they have completed childbearing, maintenance therapy with a cyclic oral contraceptive or a progestin-releasing intrauterine device may be an option to prevent recurrence.