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背景：アセトアミノフェンリスク分析ノモグラムは、摂取後4〜24時間の間に測定された単一の血漿アセトアミノフェン濃度（PAC）に基づいて、急性アセトアミノフェンの過剰摂取における肝毒性リスクを予測するために使用されます。アセトアミノフェン併用産物の急性過剰摂取の患者の症例報告があります。この患者は、最初の非毒性PACの後に約4時間で発生した毒性PACが発生しました。 目的：目的は、初期の非毒性PACとその後の毒性PACを持っていた患者を記述することでした。 方法：Poison Centerのデータベースは、患者にN-アセチルシステインを投与された記録を検索しました。症例は、少なくとも2つのプロット可能なPACを備えたアセトアミノフェン含有製品の急性過剰摂取を伴う場合に含まれていました。最初のPACは摂取後少なくとも4時間後に得られ、その後の毒性PACでノモグラムの治療ラインの下にありました。データは、用量、タイミング付きPAC、特定のアセトアミノフェン調製、共同体、活性炭投与、および臨床効果について分析されました。 結果：20人の患者が含まれていました。13人の患者が併用製品を摂取しました。すべての患者は、提示時または2番目のPACを取得する前に、嘔吐、神経学的、または心血管効果を経験しました。2人の患者が肝毒性を発症し、そのうちの1人はアセトアミノフェン誘発性肝毒性の合併症で死亡しました。 結論：ノモグラムは、患者の小さなサブセットの単一のPACに基づいて毒性を予測できません。
背景：アセトアミノフェンリスク分析ノモグラムは、摂取後4〜24時間の間に測定された単一の血漿アセトアミノフェン濃度（PAC）に基づいて、急性アセトアミノフェンの過剰摂取における肝毒性リスクを予測するために使用されます。アセトアミノフェン併用産物の急性過剰摂取の患者の症例報告があります。この患者は、最初の非毒性PACの後に約4時間で発生した毒性PACが発生しました。 目的：目的は、初期の非毒性PACとその後の毒性PACを持っていた患者を記述することでした。 方法：Poison Centerのデータベースは、患者にN-アセチルシステインを投与された記録を検索しました。症例は、少なくとも2つのプロット可能なPACを備えたアセトアミノフェン含有製品の急性過剰摂取を伴う場合に含まれていました。最初のPACは摂取後少なくとも4時間後に得られ、その後の毒性PACでノモグラムの治療ラインの下にありました。データは、用量、タイミング付きPAC、特定のアセトアミノフェン調製、共同体、活性炭投与、および臨床効果について分析されました。 結果：20人の患者が含まれていました。13人の患者が併用製品を摂取しました。すべての患者は、提示時または2番目のPACを取得する前に、嘔吐、神経学的、または心血管効果を経験しました。2人の患者が肝毒性を発症し、そのうちの1人はアセトアミノフェン誘発性肝毒性の合併症で死亡しました。 結論：ノモグラムは、患者の小さなサブセットの単一のPACに基づいて毒性を予測できません。
BACKGROUND: The acetaminophen risk analysis nomogram is used to predict hepatotoxicity risk in acute acetaminophen overdose based on a single plasma acetaminophen concentration (PAC) measured between 4 and 24 h after ingestion. There are case reports of patients with acute overdoses of acetaminophen combination products in whom a toxic PAC occurred later after an initial non-toxic PAC at approximately 4 h. OBJECTIVES: The objective was to describe patients who had an initial non-toxic PAC and a subsequent toxic PAC. METHODS: A poison center's database was searched for records in which patients were administered N-acetylcysteine. Cases were included if they involved an acute overdose of an acetaminophen-containing product with at least 2 plottable PACs, the first of which was obtained at least 4 h after ingestion and was below the treatment line on the nomogram with a subsequent toxic PAC. Data were analyzed for doses, timed PACs, specific acetaminophen preparation, coingestants, activated charcoal administration, and clinical effects. RESULTS: Twenty patients were included. Thirteen patients ingested combination products. All patients experienced vomiting, neurologic, or cardiovascular effects at presentation or before obtaining the second PAC. Two patients developed hepatotoxicity, one of which died from the complications of acetaminophen-induced hepatotoxicity. CONCLUSION: The nomogram fails to predict toxicity based on a single PAC in a small subset of patients.
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