肝臓移植後にドップラーUSで評価された肝動脈狭窄症：タルダスparvus波形と最適なピーク収縮速度カットオフを追加する頻繁な偽陽性診断

目的：肝臓移植（LT）レシピエントにおける肝臓動脈狭窄症の診断におけるドップラー超音波検査（US）での肝動脈のタルダスパルバス波形の有用性を評価し、そのような診断の精度が最適なピークシロティックベロシティ（PSV）カットオフを含めることにより強化されるかどうかを判断するため。 材料と方法：この遡及的研究は、機関審査委員会が承認されました。インフォームドコンセントの要件は免除されました。著者らは、ドップラーUSとコンピューター断層撮影（CT）または血管造影を受けた361人のLTレシピエント（267人の男性、94人の女性）を特定し、これらの検査の間の間隔は1週間未満でした。Doppler USでは、Tardus Parvusパターンは、0.5未満の抵抗指数（RI）と0.08秒未満の収縮期加速時間を備えた波形として定義されました。CTまたは血管造影では、患者は肝動脈狭窄（50％以上の血管狭窄）または非停止群に割り当てられました。肝動脈狭窄の診断を促進するTardus Parvusパターンの能力が計算されました。真と偽陽性のタルダスparvusパターン間のPSVの違いを評価しました。受信機の動作特性（ROC）分析を実施して、肝動脈狭窄を診断するための最適なカットオフPSVを決定しました。Tardus Parvusパターンの能力と肝動脈狭窄の診断における最適なPSVカットオフが決定されました。 結果：60人の移植レシピエントがドップラーUSにタルダスパルバスパターンを持っていました。Tardus Parvusパターンの感度、特異性、および正の予測値（PPV）は、72％（32 LTレシピエントの23）、88.8％（329 LTレシピエントの292）、および38％（60 LTレシピエントの23）でした。偽陽性率は11.2％でした（329 LTレシピエントの37）。ROC分析により、肝動脈狭窄を診断するために、48 cm/秒以下の最適なPSVカットオフが明らかになりました。Tardus Parvusパターンと48 cm/秒以下のPSVカットオフの組み合わせにより、特異性が99.1％（329 LTレシピエントの326）とPPVに88％（25 LTレシピエントの22）に改善されたため、偽陽性率は1％（329 LTレシピエントのうち33％）に減少します（22％）。受信者）。 結論：肝動脈のタルダスparvus波形の使用は、PPVが低く、偽陽性率が高いことをもたらしました。しかし、Tardus Parvusパターンと最適なPSVカットオフの組み合わせにより、PPVが大幅に改善され、肝動脈狭窄の診断における偽陽性率が低下しました。

PURPOSE: To evaluate the utility of the tardus parvus waveform of the hepatic artery at Doppler ultrasonography (US) in the diagnosis of hepatic arterial stenosis in liver transplant (LT) recipients and determine whether the accuracy of such a diagnosis is enhanced by including an optimal peak systolic velocity (PSV) cutoff. MATERIALS AND METHODS: This retrospective study was institutional review board approved; the requirement for informed consent was waived. The authors identified 361 LT recipients (267 male, 94 female) who underwent Doppler US and either computed tomography (CT) or angiography, with an interval between these examinations of less than 1 week. At Doppler US, tardus parvus pattern was defined as a waveform with a resistive index (RI) of less than 0.5 and a systolic acceleration time longer than 0.08 second. At CT or angiography, patients were assigned to the hepatic arterial stenosis (≥50% vessel narrowing) or nonstenosis group. The capability of the tardus parvus pattern to facilitate the diagnosis of hepatic arterial stenosis was calculated. The difference in PSV between the true- and false-positive tardus parvus patterns was evaluated. Receiver operating characteristic (ROC) analysis was performed to determine the optimal cutoff PSV for diagnosing hepatic arterial stenosis. The capability of the tardus parvus pattern and an optimal PSV cutoff in the diagnosis of hepatic arterial stenosis was determined. RESULTS: Sixty transplant recipients had the tardus parvus pattern at Doppler US. The sensitivity, specificity, and positive predictive value (PPV) of the tardus parvus pattern were 72% (23 of 32 LT recipients), 88.8% (292 of 329 LT recipients), and 38% (23 of 60 LT recipients), respectively. The false-positive rate was 11.2% (37 of 329 LT recipients). ROC analysis revealed an optimal PSV cutoff of less than or equal to 48 cm/sec for diagnosing hepatic arterial stenosis. The combination of the tardus parvus pattern and a PSV cutoff of less than or equal to 48 cm/sec improved specificity to 99.1% (326 of 329 LT recipients) and the PPV to 88% (22 of 25 LT recipients), thereby reducing the false-positive rate to 1% (three of 329 LT recipients) while slightly decreasing the sensitivity to 69% (22 of 32 LT recipients). CONCLUSION: Use of the tardus parvus waveform of the hepatic artery resulted in a low PPV and a high false-positive rate. However, the combination of the tardus parvus pattern and an optimal PSV cutoff greatly improved the PPV and reduced the false-positive rate in the diagnosis of hepatic arterial stenosis.