ダビガトランエテキシレート治療の患者における虚血性脳卒中と脳内出血の発生率と管理

Dabigatran etexilateは、経口、可逆的な直接トロンビン阻害剤であり、最近、非検証心房細動患者の脳卒中の予防が承認されています。このレビューでは、ダビガトランエテキシレートの患者の脳卒中および関連する合併症の発生率と管理について説明しています。ダビガトランは、急速に作用し、トロンビンの非常に選択的で可逆的な阻害剤です。また、トロンビン誘発性血小板凝集に強力な抑制効果があり、静脈血栓症と動脈血栓症の両方を予防するのに効果的です。活性化された部分トロンボプラスチン時間、ecarin凝固時間、トロンビン時間は、ダビガトランの抗凝固効果を評価するための敏感なテストです。110 mgの用量またはワルファリンと比較して、150 mgのダビガトランエテキシレートの患者では虚血脳卒中率は有意に低い（それぞれ1,000人の患者あたり9.2、13.4、12）。ダビガトランの標準的な凝固テストはないため。そのような患者の急性脳卒中の治療は議論の余地があります。この患者集団で血栓溶解療法を投与する前に、慎重な臨床的検討が必要です。出血性脳卒中率は、それぞれ110および150 mgのダビガトランで治療された1,000人の患者あたり1.2および1.0でした。特定の解毒剤がないため、唯一の治療オプションは薬物と支持管理の中止です。他の治療オプションは、臨床的に証明されていませんが、出血の重症度に応じて個別化できる特定の反転剤が含まれます。ダビガトランは、腎障害の程度と出血のリスクに応じて、侵襲的処置の前に中止する必要があります。

Dabigatran etexilate is an oral, reversible direct thrombin inhibitor and has been recently approved for the prevention of stroke in patients with non-valvular atrial fibrillation. This review describes the incidence and management of stroke and related complications in patients on dabigatran etexilate. Dabigatran is a rapidly acting, and highly selective and reversible inhibitor of thrombin. It also has a potent inhibitory effect on thrombin-induced platelet aggregation, making it effective in preventing both venous and arterial thrombosis. The activated partial thromboplastin time, ecarin clotting time and thrombin time are sensitive tests to evaluate the anticoagulant effects of dabigatran. The rate of ischemic stroke is significantly lower in patients on 150 mg of dabigatran etexilate as compared to 110-mg dose or warfarin (9.2, 13.4, 12 per 1,000 patients, respectively). As there is no standard coagulation test for dabigatran; treatment of acute stroke in such patients is debatable. Careful clinical consideration is required before administering thrombolytic therapy in this patient population. The rate of hemorrhagic stroke was 1.2 and 1.0 per 1,000 patients treated on 110 and 150 mg of dabigatran, respectively. As there is no specific antidote, the only treatment option is discontinuation of the drug and supportive management. Other treatment options, though not clinically proven, include specific reversal agents, which can be individualized according to the severity of the hemorrhage. Dabigatran should be discontinued before invasive procedures depending on the degree of renal impairment and risk of bleeding.