大動脈病変における裸の金属ステントと薬物溶出ステントの移植後の長期臨床および血管造影結果の比較

大動脈冠式（AO）への病変に対する経皮的冠動脈介入（PCI）は、技術的に要求が厳しく、血行再建速度が高いことに関連しています。この研究の目的は、AO病変へのPCI後の薬物溶出ステント（DES）移植と比較して、裸の金属ステント（BMS）後の結果を評価することでした。2センターでPCIをAO病変に受けたすべての連続した患者のレトロスペクティブコホート分析が実施されました。2000年9月から2009年12月までのDES患者230人の患者における血管造影および臨床結果は、BMSの116人の患者の歴史的対照群と比較されました。ベースライン人口統計の比較により、より多くの糖尿病患者（32％対16％、p = 0.001）、排出率が低く（52.3±9.7％対55.0±11.5％、p = 0.022）、長いステント（17.55±±7.76対14.37±5.60 mm、p <0.001）、およびDES対BMSグループの最終ステント最小管腔径（3.43±0.53対3.66±0.63 mm、p = 0.001）。血管造影のフォローアップ（DES 68％、BMS 66％）は、DES（20％対47％、p <0.001）で低狭窄率を示しました。臨床の追跡では、標的病変の血行再建速度はDESで最も低かった（12％対27％、p = 0.001）。ベースラインの違いに対する傾向スコア調整によるCOX回帰分析は、DESが標的病変の血行再建術の減少に関連していることを示唆しています（ハザード比0.28、95％信頼区間0.15〜0.52、P <0.001）および主要な有害な心臓イベント（ハザード比0.50、955％信頼区間0.32〜0.79、p = 0.003）。DES（n = 9 [4％] vs n = 1 [1％]、p = 0.131）を使用して、学術研究コンソーシアムの明確でありそうなステント血栓症の発生率が有意ではありませんでした。結論として、BMSグループを支持するベースライン特性の違いにもかかわらず、AO病変におけるDESを持つPCIは、減少、血行再建術、および主要な不利な心臓イベント率を伴う結果の改善と関連していました。

Percutaneous coronary intervention (PCI) to aorto-ostial (AO) lesions is technically demanding and associated with high revascularization rates. The aim of this study was to assess outcomes after bare metal stent (BMS) compared to drug-eluting stent (DES) implantation after PCI to AO lesions. A retrospective cohort analysis was conducted of all consecutive patients who underwent PCI to AO lesions at 2 centers. Angiographic and clinical outcomes in 230 patients with DES from September 2000 to December 2009 were compared to a historical control group of 116 patients with BMS. Comparison of the baseline demographics showed more diabetics (32% vs 16%, p = 0.001), lower ejection fractions (52.3 ± 9.7% vs 55.0 ± 11.5%, p = 0.022), longer stents (17.55 ± 7.76 vs 14.37 ± 5.60 mm, p <0.001), and smaller final stent minimum luminal diameters (3.43 ± 0.53 vs 3.66 ± 0.63 mm, p = 0.001) in the DES versus BMS group. Angiographic follow-up (DES 68%, BMS 66%) showed lower restenosis rates with DES (20% vs 47%, p <0.001). At clinical follow-up, target lesion revascularization rates were lowest with DES (12% vs 27%, p = 0.001). Cox regression analysis with propensity score adjustment for baseline differences suggested that DES were associated with a reduction in target lesion revascularization (hazard ratios 0.28, 95% confidence interval 0.15 to 0.52, p <0.001) and major adverse cardiac events (hazard ratio 0.50, 95% confidence interval 0.32 to 0.79, p = 0.003). There was a nonsignificantly higher incidence of Academic Research Consortium definite and probable stent thrombosis with DES (n = 9 [4%] vs n = 1 [1%], p = 0.131). In conclusion, despite differences in baseline characteristics favoring the BMS group, PCI with DES in AO lesions was associated with improved outcomes, with lower restenosis, revascularization, and major adverse cardiac event rates.