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目的：光強度運動中の子牛の筋肉における術前レベルのデオキシゲン化ヘモグロビン（HHB）が、膝または股関節剤の後に深部静脈血栓症（DVT）を発症するリスクがある患者を特定するのに役立つかどうかを評価する。 方法：膝または全股関節形成術を受けている68人の患者が登録されました。Capriniリスク評価モデルを使用して、患者をCaprini 5〜6、Caprini 7〜8、およびCaprini> 8グループに層別化しました。各静脈セグメントの術前直径を測定し、膝蓋静脈（POPV）の時間平均速度（TAV）および時間平均流（TAF）を評価しました。さらに、POPVにおける静脈還流の有病率は術前に評価されました。近赤外分光法（NIRS）を使用して、子牛の筋肉HHBレベルを測定しました。ふくらはぎの静脈血液充填指数（FI-HHB）は立位で計算され、その後、1つのつま先の動きと10枚のつま先の動きの後に静脈保持指数（RI-HHB）の後にふくらはぎの静脈駆出指数（EI-HHB）が得られました。すべての患者は、術後血栓症のために術前およびフォンダパリンを低用量の非分単位で投与されました。動脈不全の患者、術前DVTを有する患者、および手術後に両側DVTを発症した患者は研究から除外されました。 結果：除外基準に基づいて4人の患者が除外されました。評価された64人の患者のうち、14人（21.9％）が術後DVTを持っていることがわかりました。DVTの危険因子の中で、DVTを発症した患者では、以前のDVTのみが有意に優勢でした（P = .001）。膝蓋骨静脈の直径は、術後DVTを発症した患者よりも著しく小さかった（p = .001）。同様に、胃腫系の直径は、術後DVTの患者の方が患者よりも有意に大きかった（p = .010）。TAVとTAFは、術後DVTを発症した患者の膝蓋静脈で有意に増加しました（それぞれP = .043、0.046）。両方のグループは、POPVの逆流の同様の有病率を示しました（p = .841）。術前NIRS由来RIは、DVTを発症した患者ではなかった患者で有意に増加しました（p = .004）。Capriniスコアが進むにつれてRIは増加しました。ただし、3つのカテゴリ間に統計的に有意な差はありませんでした。分析単位としての有意性の超音波およびNIRS由来のパラメーターを使用すると、2.3> 2.3の最適なRIカットオフポイントは、術後DVTを予測する最も強力な能力を示し、その後にはカットオフポイントが> 0.25 cm> 0.25 cmを示しました。Gastrocnemius静脈（GV）。 結論：NIRS由来のRI> 2.3は、薬理学的DVT予防にもかかわらず術後DVTを発症するリスクがある患者を特定するための有望なパラメーターである可能性があります。0.25 cm> 0.25 cmのGV直径も術後DVTの発生に寄与しているようです。これらの結果は、どの患者がより集中的な血栓症を必要とするかを決定するために医師にとって役立つかもしれません。
目的：光強度運動中の子牛の筋肉における術前レベルのデオキシゲン化ヘモグロビン（HHB）が、膝または股関節剤の後に深部静脈血栓症（DVT）を発症するリスクがある患者を特定するのに役立つかどうかを評価する。 方法：膝または全股関節形成術を受けている68人の患者が登録されました。Capriniリスク評価モデルを使用して、患者をCaprini 5〜6、Caprini 7〜8、およびCaprini> 8グループに層別化しました。各静脈セグメントの術前直径を測定し、膝蓋静脈（POPV）の時間平均速度（TAV）および時間平均流（TAF）を評価しました。さらに、POPVにおける静脈還流の有病率は術前に評価されました。近赤外分光法（NIRS）を使用して、子牛の筋肉HHBレベルを測定しました。ふくらはぎの静脈血液充填指数（FI-HHB）は立位で計算され、その後、1つのつま先の動きと10枚のつま先の動きの後に静脈保持指数（RI-HHB）の後にふくらはぎの静脈駆出指数（EI-HHB）が得られました。すべての患者は、術後血栓症のために術前およびフォンダパリンを低用量の非分単位で投与されました。動脈不全の患者、術前DVTを有する患者、および手術後に両側DVTを発症した患者は研究から除外されました。 結果：除外基準に基づいて4人の患者が除外されました。評価された64人の患者のうち、14人（21.9％）が術後DVTを持っていることがわかりました。DVTの危険因子の中で、DVTを発症した患者では、以前のDVTのみが有意に優勢でした（P = .001）。膝蓋骨静脈の直径は、術後DVTを発症した患者よりも著しく小さかった（p = .001）。同様に、胃腫系の直径は、術後DVTの患者の方が患者よりも有意に大きかった（p = .010）。TAVとTAFは、術後DVTを発症した患者の膝蓋静脈で有意に増加しました（それぞれP = .043、0.046）。両方のグループは、POPVの逆流の同様の有病率を示しました（p = .841）。術前NIRS由来RIは、DVTを発症した患者ではなかった患者で有意に増加しました（p = .004）。Capriniスコアが進むにつれてRIは増加しました。ただし、3つのカテゴリ間に統計的に有意な差はありませんでした。分析単位としての有意性の超音波およびNIRS由来のパラメーターを使用すると、2.3> 2.3の最適なRIカットオフポイントは、術後DVTを予測する最も強力な能力を示し、その後にはカットオフポイントが> 0.25 cm> 0.25 cmを示しました。Gastrocnemius静脈（GV）。 結論：NIRS由来のRI> 2.3は、薬理学的DVT予防にもかかわらず術後DVTを発症するリスクがある患者を特定するための有望なパラメーターである可能性があります。0.25 cm> 0.25 cmのGV直径も術後DVTの発生に寄与しているようです。これらの結果は、どの患者がより集中的な血栓症を必要とするかを決定するために医師にとって役立つかもしれません。
OBJECTIVE: To assess whether the preoperative level of deoxygenated hemoglobin (HHb) in the calf muscle during light-intensity exercise is useful for identifying patients at risk of developing deep vein thrombosis (DVT) after total knee or hip arthroplasty. METHODS: Sixty-eight patients undergoing total knee or total hip arthroplasty were enrolled. The Caprini risk assessment model was used to stratify patients into Caprini 5 to 6, Caprini 7 to 8, and Caprini >8 groups. The preoperative diameter of each venous segment was measured, and the time-averaged velocity (TAV) and time-averaged flow (TAF) of the popliteal vein (POPV) were assessed. Moreover, the prevalence of venous reflux in the POPV was evaluated preoperatively. Near-infrared spectroscopy (NIRS) was used to measure the calf muscle HHb level. The calf venous blood filling index (FI-HHb) was calculated on standing, and then the calf venous ejection index (EI-HHb) was obtained after one tiptoe movement and the venous retention index (RI-HHb) after 10 tiptoe movements. All patients received low-dose unfractionated heparin preoperatively and fondaparinux for postoperative thromboprophylaxis. Patients with arterial insufficiency, those who had preoperative DVT, and those who developed bilateral DVT after surgery were excluded from the study. RESULTS: Four patients were excluded on the basis of the exclusion criteria. Among the 64 patients evaluated, 14 (21.9%) were found to have DVT postoperatively. Among the risk factors for DVT, only the previous DVT was significantly predominant in patients who developed DVT (P = .001). The diameter of the popliteal vein was significantly smaller in patients who developed postoperative DVT than in those who did not (P = .001). Similarly, the diameter of the gastrocnemius vein was significantly larger in patients with postoperative DVT than in those without (P = .010). TAV and TAF were significantly increased in the popliteal vein in patients who developed postoperative DVT (P = .043, 0.046, respectively). Both groups showed a similar prevalence of reflux in the POPV (P = .841). The preoperative NIRS-derived RI was significantly increased in patients who developed DVT relative to those who did not (P = .004). The RI increased as the Caprini score progressed; however, there were no statistically significant differences between the three categories. Using ultrasound- and NIRS-derived parameters of significance as a unit of analysis, an optimal RI cut-off point of >2.3 showed the strongest ability to predict postoperative DVT, followed by a cut-off point >0.25 cm for the diameter of the gastrocnemius vein (GV). CONCLUSIONS: NIRS-derived RI >2.3 may be a promising parameter for identifying patients at risk of developing postoperative DVT despite pharmacologic DVT prophylaxis. A GV diameter of >0.25 cm also seems to contribute to the development of postoperative DVT. These results might be helpful to physicians for deciding which patients require more intensive thromboprophylaxis.
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