肥満成人のライフスタイル修正のためのカウンセリングの格差：ダラスハート研究からの洞察

臨床医のカウンセリングは、肥満のライフスタイル修正の触媒です。残念ながら、臨床医はライフスタイルの修正についてすべての肥満患者に適切に助言しません。臨床医のカウンセリングの格差の程度はよく理解されていません。18〜65歳のダラス郡居住者の確率ベースのサンプルであるダラス心臓研究（DHS）の肥満参加者（BMI≥30kg/m（2）、n = 2097）は、ヘルスケア利用とライフスタイルカウンセリングに関して調査されましたDHS登録の前の年。ヘルスケアの利用とカウンセリングは、次の心血管（CV）の危険因子の0、1、または2+の存在に基づいて、3つのカテゴリの肥満参加者間で比較されました：高血圧、高コレステロール血症、または糖尿病。ロジスティック回帰モデリングを使用して、0対1+ CVの危険因子を持つ人々のカウンセリングの可能性を判断し、人種、年齢、性別、保険の状態、教育の調整により層別化されました。医療を求めた肥満の被験者のうち、1または2+ CVの危険因子を持つ患者と比較して、0 CVリスク要因を持つ人のうち、体重の減少に関するカウンセリングを報告する可能性は低くなりました（41％対67％対87％、Pトレンド<0.001）、食事の変化（44％対71％対85％、P傾向<0.001）、および身体活動（46％対71％対86％、Pトレンド<0.001）。CVリスク因子のない黒人とヒスパニックは、減量のリスク要因のない白人よりもカウンセリングを受ける可能性が低かった（OR）非白人の適応オッズ比（OR）、95％信頼区間（CI）0.19、[0.13-0.28]、白人0.48、[0.26-0.87]）;食事の変化（非白0.19、[0.13-0.27]、白人0.37、[0.21-0.64]）;身体活動（非白人0.22、[0.16-0.32]、白人0.32、[0.18-0.57]）。臨床医によるライフスタイルカウンセリング率は、CV危険因子、特に黒人とヒスパニックのない肥満患者の間で最適です。ライフスタイル介入に関する体系的な教育と適用は、主要なCVリスク予防の機会を利用することができます。

Clinician counseling is a catalyst for lifestyle modification in obesity. Unfortunately, clinicians do not appropriately counsel all obese patients about lifestyle modification. The extent of disparities in clinician counseling is not well understood. Obese participants (BMI ≥30 kg/m(2), N = 2097) in the Dallas Heart Study (DHS), a probability-based sample of Dallas County residents ages 18-65, were surveyed regarding health-care utilization and lifestyle counseling over the year prior to DHS enrollment. Health-care utilization and counseling were compared between obese participants across three categories based on the presence of 0, 1, or 2+ of the following cardiovascular (CV) risk factors: hypertension, hypercholesterolemia, or diabetes. Logistic regression modeling was used to determine likelihood of counseling in those with 0 vs. 1+ CV risk factors, stratified by race, adjusting for age, sex, insurance status, and education. Among obese subjects who sought medical care, those with 0 CV risk factors, compared to those with 1 or 2+ CV risk factors, were less likely to report counseling about losing weight (41% vs. 67% vs. 87%, P trend <0.001), dietary changes (44% vs. 71% vs. 85%, P trend <0.001), and physical activity (46% vs. 71% vs. 86%, P trend <0.001). Blacks and Hispanics without CV risk factors had a lower odds of receiving counseling than whites without risk factors on weight loss (adjusted odds ratio (OR), 95% confidence interval (CI) for nonwhites 0.19, [0.13-0.28], whites 0.48, [0.26-0.87]); dietary changes (nonwhites 0.19, [0.13-0.27], whites 0.37, [0.21-0.64]); and physical activity (nonwhites 0.22, [0.16-0.32], whites 0.32, [0.18-0.57]). Lifestyle counseling rates by clinicians are suboptimal among obese patients without CV risk factors, especially blacks and Hispanics. Systematic education about and application of lifestyle interventions could capitalize on opportunities for primary CV risk prevention.