腎移植レシピエントにおけるカンデサルタンの最大用量を投与することの安全性と有効性

背景：高血圧の腎移植患者におけるアンジオテンシンII型受容体遮断薬（ARB）の通常の用量は、安全で効果的であることが示されています。ただし、腎移植患者におけるARBの適切な投与に関する情報は限られています。腎移植患者に投与されたカンデサルタンの最大用量の有効性と安全性を評価します。 方法：69人の受信者がこの研究に登録されました。患者は、カンデサルタンの基底線量に基づいて3つのグループに分けられました。Candesartanを服用していない患者（グループA）。カンデサルタンの低〜中用量を服用している患者（2〜4 mg/日;グループB）;高用量のカンデサルタン（8 mg/日;グループC）を服用している患者。研究の過程で、カンデサルタンの用量は徐々に12 mg/日の最終用量に増加しました。12か月の研究期間の前後に生理学的および生化学的パラメーターが測定されました。 結果：患者の91％が1年間カンデサルタンの投与を継続し、75％がカンデサルタンの最大用量の投与を許容しました。グループ間のタンパク尿、アルブミン尿、血清クレアチニン、および推定糸球体ろ過率（EGFR）レベルの有意差が検出されました。グループAでは、カンデサルタンは収縮期血圧を低下させ、タンパク尿、アルブミン尿、EGFR、ヘモグロビンのレベルを低下させ、血漿カリウム、クレアチニンレベル、および血漿レニン活性の増加にしました。 結論：腎移植患者におけるARBの最大用量に対する徐々に増加することは、慎重に監視すると安全です。タンパク尿とアルブミン尿の両方に対する最大レニン - アンジオテンシン系（RAS）遮断の影響を実証することができました。これは、移植患者の腎および心血管保護に対する最大RAS遮断の影響をさらに確立するための将来の長期的なランダム化前向き試験の必要性を示しています。

BACKGROUND: The regular dose of an angiotensin II type-1 receptor blocker (ARB) in renal transplant patients for hypertension is shown to be safe and effective; however, information on the appropriate dosing of ARBs in renal transplant patients is limited. We evaluate the efficacy and safety of the maximal dose of candesartan administered to renal transplant patients. METHODS: Sixty-nine recipients were enrolled in this study. Patients were divided into three groups based on the basal dose of candesartan: patients not taking candesartan (Group A); patients taking a low to medium dose of candesartan (2-4 mg/day; Group B); and patients taking a high dose of candesartan (8 mg/day; Group C). During the course of the study, the dose of candesartan was gradually increased to a final dose of 12 mg/day. Physiological and biochemical parameters were measured before and after the 12-month study period. RESULTS: Ninety-one percent of patients succeeded in continuing their administration of candesartan for 1 year and 75% tolerated the administration of the maximal dose of candesartan. Significant differences in proteinuria, albuminuria, serum creatinine, and estimated glomerular filtration rate (eGFR) level among the groups were detected. In Group A, candesartan reduced systolic blood pressure, decreased the levels of proteinuria, albuminuria, eGFR, and hemoglobin and increased plasma potassium, creatinine level, and plasma renin activity. CONCLUSION: The gradual increase of an ARB to its maximal dose in renal transplant patients is safe when carefully monitored. We were able to demonstrate the impact of maximal renin-angiotensin system (RAS) blockade on both proteinuria and albuminuria, which indicates the need for future, long-term randomized prospective trials to further establish the impact of maximal RAS blockade on renal and cardiovascular protection in transplant patients.