高cortisolismの診断における真夜中の唾液コルチゾールを使用することの予算の影響

背景：単一の真夜中の血清コルチゾール（MSC）テストは、クッシング症候群（CS）の診断に最適な感度と特異性を備えていると報告されています。ただし、このテストでは患者の入院が必要であり、費用がかかります。このペーパーは、高コルチゾール症の診断において、MSCとは対照的に、真夜中の唾液コルチゾール（MSVC）を使用する病院の予算の影響と精度を比較することです。 方法：CSの臨床症状のある611人の患者から、少なくとも2つの高い尿中遊離コルチゾール（UFC）値（> 360 nmol/24時間）を持つ77人の患者が選択されました。高コルチゾリズムの診断を確認する方法のコストは、MSC（UFCX2、低用量デキサメタゾン抑制テスト[LDDST]）を使用してオプションAを比較して計算されました。1年間の予算影響分析が開発され、さまざまなシナリオでの感度分析が実行されました。MSVCおよびMSCの再現性と診断パフォーマンスも測定されました。 結果：唾液コルチゾールは、分類の精度、良好な不正確さ、直線性、安定性により、遊離血清コルチゾールを評価するための健全な分析方法です。AUC（ROC）MSVCとMSCの比較は、有意な違いは示されません。私たちの病院でのMSVCのMSCの代替は、1年で16,762ユーロから132,804ユーロを節約できます。 結論：高コルチゾリズムの診断にMSVCを使用すると、診断の正確性と信頼性を失うことなく、予算の影響が大幅に減少する可能性があります。

BACKGROUND: A single midnight serum cortisol (MSC) test has been reported to possess the best sensitivity and specificity for diagnosing Cushing's syndrome (CS). However, this test requires patient hospitalization, making it costly. This paper aims to compare the hospital budget impact and accuracy of using midnight salivary cortisol (MSVC), as opposed to MSC, in the diagnosis of hypercortisolism. METHODS: 77 patients with at least two high urinary free cortisol (UFC) values (>360 nmol/24 h) were selected from 611 patients with clinical symptoms of CS. The costs of the method to confirm the diagnosis of hypercortisolism was calculated comparing Option A using MSC (UFCx2, low-dose dexamethasone suppression test [LDDST]) that requires patient hospitalization versus Option B using MSVC (UFCx2, LDDST) in which the evaluation is done outside the Hospital. A budget impact analysis for one year was developed, and a sensitivity analysis in different scenarios was performed. Reproducibility and diagnostic performance of MSVC and MSC were also measured. RESULTS: Salivary cortisol is a sound analytical method for evaluating free serum cortisol due to its classification accuracy, good imprecision, linearity, and stability. AUC(ROC) comparison between MSVC and MSC shows no significant differences. The substitution of the MSC for MSVC in our hospital could save between €16,762 and €132,804 in one year. CONCLUSIONS: The use of MSVC in the diagnosis of hypercortisolism can result in a substantial decrease in the budget impact, without losing diagnosis accuracy and reliability, a significant advantage considering the current emphasis on reducing the financial burden of health care.