リチウム関連性副甲状腺機能亢進症：低侵襲性副甲状腺摘出術の時代における外科戦略

背景：リチウムは双極性感情障害の効果的な治療のままです。リチウムの長期使用は、副甲状腺機能亢進症に至る可能性のある副甲状腺機能の変化に関連しています。リチウムの使用の長期的な影響は、カルシウムの恒常性と骨代謝に対する複雑な効果により変動し、その結果、手術の適応症は不十分に定義されたままです。低侵襲手術の時代におけるリチウム関連性副甲状腺機能亢進症の最適な外科戦略も議論の対象です。本研究の目的は、リチウム関連副甲状腺疾患のさまざまな所見を評価することでした。 方法：1999年7月から2009年7月まで、マルセイユのライムネ大学病院で、2005年10月から2009年7月までロンドンのインペリアルカレッジでリチウム関連の副甲状腺機能亢進症を呈する副甲状腺手術を受けた患者のレトロスペクティブレビューが実施されました。15人の患者は、リチウム関連性副甲状腺機能亢進症の手術を受けました。患者の人口統計、リチウムの使用期間、副甲状腺機能亢進症の臨床症状、手術の適応、および術前および術後の生化学的パラメーターなどの臨床データをレビューしました。術前のイメージング、外科的処置の実施、手術所見、および組織病理学も分析されました。 結果：15人の患者全員が術前のイメージングを持っていました：セスタミビスキャンは、10人の患者が単一型病気に局在し、1人が複数のホットスポットを持ち、4人が負のスキャンを持っていることを示しました。超音波検査では、8人の患者に単一の異常な腺と、1人の患者に複数の拡大腺が示されました。このテストは6で陰性でした。一致する術前イメージングの結果として、3人の患者で低侵襲アプローチ（内視鏡または集中的な横方向のアプローチ）が採用されました。集中手術は、3例で拡大した過形成腺を示し、術後の期間に正常癌を引き起こしました。しかし、1人の患者は、正常および上昇副甲状腺ホルモン（PTH）レベルの上限に血清カルシウムを持っています。これは、15か月の追跡時に疾患の再発の可能性を示唆しています。1人の患者には、永久的な低アラサイト症があります。オープンな処置を受けた患者では、最終的な組織学は、10人の患者（83.3％）の患者と2人の患者（16.7％）の単一Gland疾患で過形成多帯状腺疾患を示しました。これらの患者はどれも、フォローアップ時に再発の証拠を示していません。 結論：リチウム副甲状腺機能亢進症は、主に誤解を招くまたは不一致の局在研究に頻繁に関連する非対称性過形成を特徴とする多帯状帯状疾患です。したがって、疾患の再発のリスクを最小限に抑えるために、両側首の探索が推奨されます。

BACKGROUND: Lithium remains an effective treatment of bipolar affective disorder. The long-term use of lithium is associated with an alteration in parathyroid function that may culminate in hyperparathyroidism. The long-term effects of lithium use are variable due to its complex effects on calcium homeostasis and bone metabolism, and as a consequence the indications for surgery remain poorly defined. The optimal surgical strategy for lithium-associated hyperparathyroidism in the era of minimally invasive surgery is also the subject of debate. The aim of the present study was to evaluate the variable findings of lithium-associated parathyroid disease. METHODS: A retrospective review was performed of patients undergoing parathyroid surgery presenting with lithium-associated hyperparathyroidism from July 1999 until July 2009 at the university hospital La Timone, Marseille, and from October 2005 to July 2009 at Hammersmith Hospital, Imperial College, London. Fifteen patients underwent surgery for lithium-associated hyperparathyroidism. Clinical data including patient demographics, duration of lithium use, clinical manifestations of hyperparathyroidism, indications for surgery, and biochemical parameters preoperatively and postoperatively were reviewed. Preoperative imaging, the surgical procedure performed, operative findings, and histopathology were also analyzed. RESULTS: All 15 patients had preoperative imaging: sestamibi scanning showed that 10 patients had localized single-gland disease, 1 had multiple hot spots, and 4 had a negative scan. Ultrasonography demonstrated a single abnormal gland in 8 patients and multiple enlarged glands in 1 patient; the test was negative in 6. As a consequence of concordant preoperative imaging a minimally invasive approach (endoscopic or a focused lateral approach) was adopted in 3 patients. Focused surgery demonstrated an enlarged hyperplastic gland in 3 cases and resulted in normocalcemia in the immediate postoperative period. However, one patient has a serum calcium at the upper limit of normal and elevated parathyroid hormone (PTH) levels, suggestive of possible recurrence of disease at 15 months follow-up. One patient has permanent hypoparathyroidism. In those patients who had open procedures, final histology showed hyperplastic multiglandular disease in 10 patients (83.3%) of patients and single-gland disease in 2 patients (16.7%). None of these patients show evidence of recurrence at follow-up. CONCLUSIONS: Lithium hyperparathyroidism is predominantly a multiglandular disease characterized by asymmetrical hyperplasia that is frequently associated with misleading or discordant localization studies. Bilateral neck exploration is therefore recommended in order to minimize the risk of disease recurrence.