一次アルドステロン症の鑑別診断における姿勢刺激検査、コンピューター断層撮影、副腎静脈サンプリングの前向き評価

コンテキスト：一次アルドステロン症（PA）では、副腎摘出術は前者の場合では頻繁に治療的であるが、後者ではめったに役立つことはないため、両側性疾患を識別することが重要です。さまざまなシリーズでは、PAの評価における姿勢刺激試験（PST）、断面イメージング、副腎静脈サンプリング（AVS）の有用性が報告されていますが、これらの研究のほとんどは遡及的でした。 目的：三次センターでのPAの評価における放射線学的スコアリングシステムを使用して、PST、AVS、およびコンピューター断層撮影（CT）の診断ユーティリティを前向きに決定するだけでなく、自律コルチゾールコセレットの発生率を文書化する。 設計と設定：PAの50人の連続した患者は、PST、CT、AVS、および48時間の血清コルチゾールの測定を伴う低用量デキサメタゾン抑制試験を受けました。手術、組織学的確認、および正常な術後の血清アルドステロン濃度と血漿レニン活性を受けた患者については、片側性疾患の証拠として採用されました。他の患者の場合、成功した副腎静脈サンプリングの結果は、CTとPSTが評価された診断証拠でした。 結果：姿勢刺激検査の感度と特異性は、それぞれ44-56％と71-75％でした。CTの全体的な感度と特異性はそれぞれ77％と80％であり、明確に正常な対照的な腺を持つ単一の離散マクロノジュールがある場合、100％の感度と特異性に上昇しました。患者の14％でコルチゾールの等網の証拠が発生しました。 結論：AVSに対してPAの患者を選択するための客観的な放射線学的スコアリングシステムの予備的な経験が提示されます。PSTは、有用な追加情報があれば、ほとんど提供されていません。PAの患者のかなりの少数派がコルチゾールコセレットの証拠を示します。これは、周術期管理に影響を与える可能性があります。

CONTEXT: In primary aldosteronism (PA), discriminating unilateral from bilateral disease is crucial because adrenalectomy is frequently curative in the former case but rarely helps in the latter. Various series have reported the utility of postural stimulation testing (PST), cross-sectional imaging and adrenal vein sampling (AVS) in the assessment of PA, but most of these studies were retrospective. OBJECTIVE: To prospectively determine the diagnostic utility of PST, AVS and computed tomography (CT) using a radiological scoring system in the assessment of PA in a tertiary centre, as well as to document the incidence of autonomous cortisol cosecretion. DESIGN AND SETTING: Fifty consecutive patients with PA underwent PST, CT, AVS and a low-dose dexamethasone suppression test with measurement of serum cortisol at 48 h. For patients who underwent surgery, histological confirmation, and a normal postoperative serum aldosterone concentration and plasma renin activity were taken as evidence for unilateral disease. For other patients, results from successful adrenal vein sampling were the diagnostic evidence against which CT and PST were assessed. RESULTS: Postural stimulation testing had a sensitivity and specificity of 44-56% and 71-75%, respectively. CT had an overall sensitivity and specificity of 77% and 80%, respectively, rising to 100% sensitivity and specificity if there was a single, discrete macronodule with an unequivocally normal contralateral gland. Evidence of cosecretion of cortisol occurred in 14% of patients. CONCLUSIONS: Preliminary experience is presented of an objective radiological scoring system for selecting patients with PA for AVS. PST provides little, if any, useful additional information. A significant minority of patients with PA exhibit evidence of cortisol cosecretion, which may have implications for perioperative management.