[再発性膝蓋骨脱臼のための内側膝蓋骨靭帯の再構築]

目的：再発性膝蓋骨脱臼の治療のための内側膝蓋骨靭帯（MPFL）再建の手順と有効性を調査する。方法;2005年6月から2007年9月の間に、再発性膝蓋骨脱臼の29人の患者が、同種移植片セミテンディノスまたは同種移植片前脛骨腱によるMPFL再建を受けました。平均年齢が20.3歳（範囲、13〜45歳）の男性6人と女性23人がいました。患者は、術前の2〜10倍の膝蓋骨脱臼に苦しんでいました。最後の脱臼と手術の間の平均時間は43.9ヶ月（範囲、1〜144か月）でした。CTスキャンを実行して、脛骨結節 - トロクリアグルーブ距離（TT-TG）を測定しました。大腿骨トンネルは、MPFL挿入の起源で作られました。二重L字型の膝蓋骨トンネルは、直径4.5 mmの膝蓋骨の内側縁で作られました。移植片のループ側は、移植片の両端の大腿骨トンネルに生体吸収性干渉ネジで固定されました。TT-TGが20 mmを超えていたため、膝蓋骨の遠位アライメントを修正するために、修正されたエルムスリートリラットの骨切り術が行われました。関節鏡検査は、ゆるい体および外側網膜の放出についても実施されました。 結果：27人の患者が平均45.5か月（範囲、40〜67か月）に追跡されました。再発脱臼または下位積極的なものは発生しませんでした。すべての患者は、0度、膝の30度の屈曲で負の不安検査を示しました。膝の可動域は、手術後1年後に正常に回復しました。クジャラのスコアは、術前の72.03 +/- 17.38から術後94.10 +/- 7.59に改善され、レイソルムスコアは72.65 +/- 14.70から95.44 +/- 6.25に改善され、どちらも有意差を示しました（P <0.05）。Tegnerスコアは、術前の5.25 +/- 1.83から術後4.33 +/- 1.00に減少し、有意差は示されませんでした（T = 1.302、P = 0.213）。TT-TGが20 mmを超える患者では、TT-TGが（23.38 +/- 3.70）mmから（16.88 +/- 5.92）mmから最後のフォローアップで減少し、有意差を示しました（T = 2.822、P= 0.026）。 結論：MPFL再建の手法は、再発性膝蓋脱臼の治療のための効果的な外科的処置であり、膝蓋骨の安定性と膝関数を改善することができます。

OBJECTIVE: To investigate the procedure and effectiveness of medial patellofemoral ligament (MPFL) reconstruction for the treatment of recurrent patellar dislocation. METHODS; Between June 2005 and September 2007, 29 patients with recurrent patellar dislocation underwent MPFL reconstruction with allograft semitendinosus or allograft anterior tibialis tendon. There were 6 males and 23 females with an average age of 20.3 years (range, 13-45 years). The patients suffered from 2-10 times patellar dislocation preoperatively. The average time between last dislocation and surgery was 43.9 months (range, 1-144 months). CT scan was performed to measure the tibial tuberosity-trochlear groove distance (TT-TG). The femoral tunnel was made at the origin of MPFL insertion, just inferior to the medial epicondyle. The double L-shape patellar tunnels were made on the medial rim of patella with 4.5 mm in diameter. The loop side of the graft was fixed with a bioabsorbable interference screw in the femoral tunnel both ends of the graft. For the TT-TG was more than 20 mm, a modified Elmslie-Trillat osteotomy was performed to correct the distal alignment of patella. The arthroscopic examination was also performed for loose body and lateral retinacular release. RESULTS: Twenty-seven patients were followed up 45.5 months on average (range, 40-67 months). No recurrent dislocation or subdislocation occurred. All the patients showed negative apprehension test at 0 degrees and 30 degrees flexions of knee. The range of motion of knee restored normal 1 year after operation. The Kujala score was improved from 72.03 +/- 17.38 preoperatively to 94.10 +/- 7.59 postoperatively, and Lysholm score was improved from 72.65 +/- 14.70 to 95.44 +/- 6.25, both showing significant differences (P < 0.05). The Tegner score was decreased from 5.25 +/- 1.83 preoperatively to 4.33 +/- 1.00 postoperatively, showing no significant difference (t = 1.302, P = 0.213). In patients whose TT-TG was more than 20 mm, TT-TG was decreased from (23.38 +/- 3.70) mm to (16.88 +/- 5.92) mm at last follow-up, showing significant difference (t = 2.822, P = 0.026). CONCLUSION: The technique of MPFL reconstruction is an effective surgical procedure for the treatment of recurrent patellar dislocation, which can improve the patella stability and knee function.