救急部門で糖尿病性ケトシドーシスを特定するための静脈血液ガス電解質の診断精度

目的：糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）の診断は、伝統的に、電解質値を得るために血清pHと血清化学パネルを取得するために静脈血液ガス（VBG）を必要としていました。新しい血液ガスアナライザーは、pHに加えて電解質値とグルコースを報告する能力があるため、この診断プロセスは理論的に凝縮することができます。ただし、DKAのVBGの診断精度も、VBG電解質と塩化ナトリウム、塩化ナトリウム、重炭酸塩を含む血清化学電解質との間の一致も、急性高血糖の文脈で評価されていません。この研究の目的は、血清化学電解測定を基準標準として使用してDKAを診断するためのVBG電解質の精度を評価し、救急部門（ED）で見られる高血糖患者のサンプルにおけるVBGと血清化学電解質の相関関係を説明することでした（ED）。 方法：著者らは、250 mg/dL以上の血清血糖のED患者の利便性サンプルを前向きに特定し、ペアのVBGおよび血清化学電解質を調べました。DKAの診断は、血清グルコース≥250mg/dL、血清陰イオンギャップ> 10 meq/L、重炭酸塩≤18meq/L、血清pH≤7.30、およびケトーシスの存在を含むアメリカ糖尿病協会（ADA）基準を使用して行われました。血清化学電解質値は、基準標準と見なされました。感度と特異性を含むVBG電解質の診断テスト特性をこの標準と比較しました。さらに、個々の電解質の相関係数とVBGと化学電解質の間の陰イオンギャップが計算されました。 結果：ペアのVBGおよび血清化学パネルが342人の患者に利用可能で、そのうち46人（13.5％）がDKAを持っていました。DKAを診断するためのVBG電解質の感度と特異性は、97.8％（95％信頼区間[CI] = 88.5％から99.9％）および100％（95％CI = 98.8％から100％）でした。DKAの1つのケースがVBGで見逃されました。VBGと血清化学の間の相関係数は、それぞれ0.90、0.73、0.94、および0.81でした。 結論：VBG電解質は、高血糖患者におけるDKAの診断に97.8％に敏感で、100％特異的でした。これらの予備的な調査結果は、VBGの代わりにVBG電解質の使用と血清化学分析を支持して、DKAの支配または除外を支配しています。

OBJECTIVES: Diagnosing diabetic ketoacidosis (DKA) has traditionally required a venous blood gas (VBG) to obtain serum pH and a serum chemistry panel to obtain electrolyte values. Because newer blood gas analyzers have the ability to report electrolyte values and glucose in addition to pH, this diagnostic process could theoretically be condensed. However, neither the diagnostic accuracy of the VBG for DKA nor the agreement between the VBG electrolytes and the serum chemistry electrolytes, including sodium, chloride, and bicarbonate, has been evaluated in the context of acute hyperglycemia. The purpose of this study was to assess the accuracy of VBG electrolytes for diagnosing DKA using serum chemistry electrolytes measures as the criterion standard and to describe the correlation between VBG and serum chemistry electrolytes in a sample of hyperglycemic patients seen in the emergency department (ED). METHODS: The authors prospectively identified a convenience sample of ED patients with serum blood glucose ≥ 250 mg/dL and examined their paired VBG and serum chemistry electrolytes. The diagnosis of DKA was made by using American Diabetes Association (ADA) criteria including serum glucose ≥ 250 mg/dL, serum anion gap > 10 mEq/L, bicarbonate ≤ 18 mEq/L, serum pH ≤ 7.30, and presence of ketosis. Serum chemistry electrolyte values were considered to be the criterion standard. Diagnostic test characteristics of VBG electrolytes including sensitivity and specificity were compared against this standard. In addition, correlation coefficients for individual electrolytes and anion gap between VBG and chemistry electrolytes were calculated. RESULTS: Paired VBG and serum chemistry panels were available for 342 patients, of whom 46 (13.5%) had DKA. The sensitivity and specificity of the VBG electrolytes for diagnosing DKA was 97.8% (95% confidence interval [CI] = 88.5% to 99.9%) and 100% (95% CI = 98.8% to 100%), respectively. One case of DKA was missed by the VBG. Correlation coefficients between VBG and serum chemistry were 0.90, 0.73, 0.94, and 0.81 for sodium, chloride, bicarbonate, and anion gap, respectively. CONCLUSIONS: The VBG electrolytes were 97.8% sensitive and 100% specific for the diagnosis of DKA in hyperglycemic patients. These preliminary findings support the use of VBG electrolytes in lieu of VBG along with serum chemistry analysis to rule in or rule out DKA.