無症候性患者の心臓手術前の頸動脈ステント留置中の塞栓保護装置の役割：空のフィルター？

目的：この研究の目的は、頸動脈ステント留置術（CAS）中に使用される遠位保護フィルターで捕獲された破片を分析することでした。 背景：CASは、血行再建を必要とする高リスク患者が利用できるオプションです。CAS中の最適な脳卒中予防のために、フィルターが提案されています。 方法：2005年5月から2007年6月まで、CASを受けた59人の無症候性患者のフィルターが収集され、光顕微鏡と組織学的分析のために専門の研究室に送られました。1年間の追跡期間中に、周辺および操作後の結果が評価されました。 結果：フィルターの破片の生物医学的イメージングに基づいて、捕獲された材料は、頸動脈プラークから塞栓された粒子として識別できませんでした。組織学的分析では、破片は主に赤血球凝集体および/または血小板で構成され、時には顆粒球を伴いました。アテローム性動脈硬化型プラークに由来する塞栓された粒子の一貫した組織学的証拠は見つかりませんでした。ポストプロークア、3つの神経学的イベントが報告されました：2つの（3.4％）一時的な虚血攻撃（TIA）と1つの（1.7％）同側のマイナー脳卒中。 結論：心臓手術を計画した無症候性患者のCAS中に使用されるフィルターは、しばしば空のままでした。これらの発見は、無症候性患者が異なるアテローム性動脈硬化型プラーク組成または抗血小板薬を通じて安定化を特徴とすると仮定することによって説明される場合があります。特に無症候性の人口では、より大きな無作為化試験が明確に保証されています。

OBJECTIVES: The purpose of this study was to analyze the debris captured in the distal protection filters used during carotid artery stenting (CAS). BACKGROUND: CAS is an option available to high-risk patients requiring revascularization. Filters are suggested for optimal stroke prevention during CAS. METHODS: From May 2005 to June 2007, filters from 59 asymptomatic patients who underwent CAS were collected and sent to a specialized laboratory for light-microscope and histological analysis. Peri- and postprocedural outcomes were assessed during 1-year follow-up. RESULTS: On the basis of biomedical imaging of the filter debris, the captured material could not be identified as embolized particles from the carotid plaque. On histological analysis the debris consisted mainly of red blood cell aggregates and/ or platelets, occasionally accompanied by granulocytes. We found no consistent histological evidence of embolized particles originating from atherosclerotic plaques. Post-procedure, three neurological events were reported: two (3.4%) transient ischemic attacks (TIA) and one (1.7%) ipsilateral minor stroke. CONCLUSION: The filters used during CAS in asymptomatic patients planned for cardiac surgery often remained empty. These findings may be explained by assuming that asymptomatic patients feature a different atherosclerotic plaque composition or stabilization through antiplatelet medication. Larger, randomized trials are clearly warranted, especially in the asymptomatic population.