総中間直腸切除中の女性の性器神経支配の保存：どの前面？

背景：男性における自律神経繊維の損傷に関連する勃起不全は、直腸腺癌の総メソーレクタル切除（TME）中の前外側解剖後の術後罹患率の主な原因です。しかし、勃起体の自律神経支配は女性ではあまり知られておらず、TME中の解剖の前外側面は不明のままです。直腸膣中隔（RVS）の存在は議論の余地があります。本研究の目的は、解剖、免疫組織化学、および3次元再構築により、ヒト胎児および成体の女性のRVを特定し、勃起神経線維との関係を定義して、女性の術後の性障害を減らすことができるTME中の解剖の前外側面を決定することでした。 方法：3D再建による肉眼的解剖、組織学的研究、および免疫組織化学検査は、6つの新鮮な女性の成人の死体と6人の雌胎児で実施されました。 結果：RVは、すべての成人標本で明確に定義できました。それは、子宮と膣に由来する平滑筋繊維を伴う複数の結合組織で構成されていました。膣に密接に適用され、クリトリス用の勃起繊維を含む神経血管束（NVB）との関係があります。NVBSは、直腸膣中隔の後部伸展の前方に位置しています。この後部拡張は、直腸癌の除去のために前方および前外側解剖中にNVBを保護します。 結論：直腸癌のためにTMEを受けている女性の術後性機能障害のリスクを減らすために、腫瘍学的に合理的な場合、RVSの後部拡張の背後にある解剖面を発症するために、前気直腸に注意深い解剖をお勧めします。

BACKGROUND: Erectile dysfunction, principally related to injury of the autonomic nerve fibers in men, is a major cause of postoperative morbidity after anterolateral dissection during total mesorectal excision (TME) for rectal adenocarcinoma. However, the autonomic innervation of erectile bodies is less known in women, and the anterolateral plane of dissection during TME remains unclear. The existence of the rectovaginal septum(RVS) is controversial. The purpose of the present study was to identify the RVS in the human fetus and adult female by dissection, immunohistochemistry, and three-dimensional reconstruction, and to define its relationship with erectile nerve fibers so as to determine the anterolateral plane of dissection during TME, which could reduce postoperative sexual dysfunction in women. METHOD: Macroscopic dissection, histologic studies, and immunohistochemistry examination with 3D reconstruction were performed in six fresh female adult cadavers and six female fetuses. RESULTS: The RVS was clearly definable in all adult specimens. It was composed of multiple connective tissue, with smooth muscle fibers originating from the uterus and the vagina. It is closely applied to the vagina and has a relationship with the neurovascular bundles (NVBs) that contain erectile fibers intended for the clitoris. The NVBs are situated anteriorly to the posterior extension of rectovaginal septum. This posterior extension protects the NVBs during the anterior and anterolateral dissection for removal of rectal cancer. CONCLUSIONS: To reduce the risk of postoperative sexual dysfunction in women undergoing TME for rectal cancer, we recommend careful dissection to the anterior mesorectum to develop a plane of dissection behind the posterior extension of the RVS if oncologically reasonable.