色素胆石の病因の根底にある新しい病態生理学的概念

コレステロール石よりもはるかに少ない顔料胆石は、「黒」または「茶色」として記述的に分類されています。それらは主にカリフォルニア州カリフォルニア州（HUCB）（2）で構成されており、「黒い」石で重合して酸化されていますが、「茶色の」石では重合していません。滅菌胆嚢胆汁には黒い石が形成されますが、茶色の石は、胆嚢のある胆道木のどの部分でも、染色および嫌気性の細菌感染に続発します。他のカルシウム塩は、両方の石の種類で共沈します。「茶色」石の場合、長鎖飽和脂肪酸（「石鹸」）の「黒い」石とアモルファスカルシウム塩の場合の結晶性リン酸カルシウムおよび/または炭酸塩。コレステロールは、「黒い」石よりも「茶色」のさまざまな割合で存在し、後者では胆汁ステロールが完全に存在しない可能性があります。両方の石の種類の「足場」は、胆汁の木に覆われた上皮細胞によって分泌される混合ムチン糖タンパク質マトリックスです。「黒い」石の形成の重要な病態生理学的前提条件は、「ハイパービリルビンビリア」（ビリルビンコンジュゲートの胆道hypersecretion）です。これは、主に溶血、効果のない赤血球症、または非共役ビリルビンの病理学的腸肝循環によるものです。胆嚢胆汁中のビリルビン結合体の内因性胆汁β-グルクロニダーゼ加水分解により、イオン化Caを含む不溶性塩として沈殿するHUCB（ - ）分子が得られます。推定的には、炎症を起こした胆嚢粘膜によって分泌される活性酸素種は、初期の柔らかい黄色の沈殿物を硬い黒[Ca（HUCB）（2）]（n）ポリマーに変換する原因となります。「茶色」の胆石は柔らかく、機械的除去に適しているにもかかわらず、胆道木の慢性嫌気性感染はしばしば根絶に著しく耐性があります。

Pigment gallstones, which are much less frequent than cholesterol stones, are classified descriptively as "black" or "brown". They are composed mostly of calcium hydrogen bilirubinate, Ca(HUCB)(2), which is polymerized and oxidized in "black" stones but remains unpolymerized in "brown" stones. Black stones form in sterile gallbladder bile but brown stones form secondary to stasis and anaerobic bacterial infection in any part of the biliary tree, including the gallbladder. Other calcium salts coprecipitate in both stone types; crystalline calcium phosphate and/or carbonate in the case of "black" stones and amorphous calcium salts of long chain saturated fatty acids ("soaps") in the case of "brown" stones. Cholesterol is present in variable proportions in "brown" more than "black" stones and in the latter, the bile sterol may be totally absent. The "scaffolding" of both stone types is a mixed mucin glycoprotein matrix secreted by epithelial cells lining the biliary tree. The critical pathophysiological prerequisite for "black" stone formation is "hyperbilirubinbilia" (biliary hypersecretion of bilirubin conjugates). It is due principally to hemolysis, ineffective erythropoiesis, or pathologic enterohepatic cycling of unconjugated bilirubin. Endogenous biliary β-glucuronidase hydrolysis of bilirubin conjugates in gallbladder bile provides HUCB(-) molecules that precipitate as insoluble salts with ionized Ca. Putatively, reactive oxygen species secreted by an inflamed gallbladder mucosa are responsible for transforming the initial soft yellow precipitates into hard black [Ca(HUCB)(2)](n) polymers. Despite "brown" gallstones being soft and amenable to mechanical removal, chronic anaerobic infection of the biliary tree is often markedly resistant to eradication.