センチネルリンパ節生検の患者選択における日常的な術前x窩超音波および細かい針吸引細胞学の臨床的有用性

手術可能な乳がん患者の場合、腋窩の術前評価は、適切な腋窩手術の選択に役立つ可能性があります。術前の腋窩超音波検査（US）および穿刺吸引細胞診（FNAC）の評価は、多くの乳房病棟で日常的に行われていますが、証拠はまだ収集中です。この研究では、手術可能な乳がんの手術を受ける患者における腋窩リンパ節除去（ANC）またはセンチネルリンパ節生検（SLNB）のいずれかの患者選択におけるUS+/-FNACの臨床的有用性を評価しました。2 年間で、臨床的に陰性の腋窩を持つ 348 人の患者が腋窩 US を受けました。米国に疑わしいリンパ節を有する67人の患者もFNACを受けた。リンパ節転移を判定するための腋窩検査の感度と特異度は、米国単独では 56% (信頼区間: 47-64%) と 90% (84-93%) であり、US 単独では 76% (61-87%) と 100% (65%) でした。FNAC と US を組み合わせた場合はそれぞれ -100%)。米国が陽性の場合、検査後の確率は 78% でした。米国が陰性である場合の検査後の確率は 25% でした。FNAC が陽性の場合、検査後の確率は 1 よりも大きくなりました。FNAC が陰性の場合、検査後の確率は 52% でした。FNAC陽性のすべての患者とUSが疑われるほとんどの患者は、学際的チーム（MDT）会議での検討の後、腋窩リンパ節除去（ANC）の対象にリストされた。術前の腋窩 US+/-FNAC により、患者の 20% が潜在的な 2 回目の腋窩手術を回避でき、全体の再手術率が 12% に減少しました。この研究では、術前の US+/-FNAC が陽性であれば、患者は ANC に向かうことになります。結果が陰性の場合は、適切な腋窩手術を選択する際に他の臨床病理学的要因を考慮する必要があります。

In patients with operable breast cancer, pre-operative evaluation of the axilla may be of use in the selection of appropriate axillary surgery. Pre-operative axillary ultrasound (US) and fine needle aspiration cytology (FNAC) assessments have become routine practice in many breast units, although the evidence base is still gathering. This study assessed the clinical utility of US+/-FNAC in patient selection for either axillary node clearance (ANC) or sentinel lymph node biopsy (SLNB) in patients undergoing surgery for operable breast cancer. Over a two-year period, 348 patients with a clinically negative axilla underwent axillary US. 67 patients with suspicious nodes on US also underwent FNAC. The sensitivity and specificity of axillary investigations to determine nodal involvement were 56% (confidence interval: 47-64%) and 90% (84-93%) for US alone, and 76% (61-87%) and 100% (65-100%) for FNAC combined with US, respectively. With a positive US, the post-test probability was 78%. A negative US carried a post-test probability of 25%. When FNAC was positive, the post-test probability was greater than unity. A negative FNAC yielded a post-test probability of 52%. All patients with positive FNAC and most patients with suspicious US were listed for axillary node clearance (ANC) after consideration at the multi-disciplinary team (MDT) meeting. With pre-operative axillary US+/-FNAC, 20% of patients were saved a potential second axillary procedure, facilitating a reduction in the overall re-operation rate to 12%. In this study, a positive pre-operative US+/-FNAC directs patients towards ANC. When the result is negative, other clinico-pathological factors need to be taken into account in the selection of the appropriate axillary procedure.