関節リウマチと妊娠：薬理学的管理における安全性に関する考慮事項

妊娠は、関節リウマチ（RA）の女性の世話をする医師に挑戦する可能性があります。RAの多くの女性は、妊娠中の関節痛と炎症の自発的な改善を経験していますが、他の女性では活発なままであり、継続的な治療を必要とし続けています。治療レジメンを調整することが重要であるため、受胎前に病気が安定し、妊娠中および授乳中に安全な薬を使用することが重要です。免疫調節薬の使用は、妊娠中の低リスクを考慮しているため、最適な結果が得られます。NSAIDは、第3期に避ける必要があります。コルチコステロイドは、妊娠中、最も低い効果的な用量で使用できます。抗マラリア薬、スルファサラジンとアザチオプリンは安全な選択肢ですが、メトトレキサートとレフルノミドは催奇形性であるため禁忌であり、したがって、計画された妊娠前に撤回する必要があります。RAの新しい生物学的療法の一部のリスクは、必ずしも実証済みの催奇形性ではなく、胎児の安全性が証明されていないことです。そのため、妊娠前にアバタセプト、リツキシマブ、トシリズマブを差し控えることをお勧めします。ただし、腫瘍壊死因子阻害剤とアナキンラは、受胎まで継続される場合があります。このレビューでは、母乳育児に関してRA治療の前、妊娠中、妊娠後の期間中のRA治療の問題の概要を提供し、妊婦のRA管理に比較的安全に使用できる薬物のガイドラインを提供します。利用可能な場合、RAにこれらの薬を使用する男性のための概念前ガイドラインについても説明します。

Pregnancy can pose a challenge to the physician caring for women with rheumatoid arthritis (RA). While many women with RA experience a spontaneous improvement in joint pain and inflammation during pregnancy, in others it remains active and they continue to need ongoing therapy. It is important to tailor the treatment regimen so that the disease is stabilized prior to conception and to use medications that are safe throughout pregnancy and lactation. The use of immunomodulating medications considered low risk during pregnancy allows for optimal outcomes. NSAIDs should be avoided in the third trimester. Corticosteroids may be used throughout pregnancy in the lowest effective dose. Antimalarial agents, sulfasalazine and azathioprine are safe options, but methotrexate and leflunomide are contraindicated as they are teratogenic and must, therefore, be withdrawn before a planned pregnancy. The risk for some of the newer biological therapies for RA is not necessarily their proven teratogenicity, but the absence of proven safety for the fetus. As such, it is recommended that abatacept, rituximab and tocilizumab be withheld prior to pregnancy; however, tumour necrosis factor inhibitors and anakinra may be continued until conception. In this review, we provide an overview of the RA treatment issues pre-conception, during pregnancy and in the post-partum period with respect to breastfeeding, and we provide guidelines for drugs that may be used relatively safely for RA management in pregnant women. Where available, pre-conception guidelines for men using these medications for RA are also discussed.