吻側の腹外側髄質の神経血管減圧は、耐衝撃性高血圧患者の血圧と交感神経活動を低下させる

最近、著者は、吻側腹外側髄質（RVLM）の耐衝撃性高血圧と神経血管圧迫を受けた4人の患者を経験しました。そのうちの1人である49歳の女性は、重度で難治性の高血圧のため、3年以上にわたってカルシウムチャネル遮断薬とβ遮断薬の連続静脈内ドリップ注射を受けました。患者はRVLMの微小血管減圧（MVD）を受けており、血圧（BP）と交感神経活動の変化が記録されました。これらの患者では、BPはMVD後2〜3か月後に降圧薬物を使用せずに正常範囲に減少しました。安静時およびストレス条件下での脛骨交感神経活動は大幅に減少し、ノルエピネフリンの血漿レベル、アドレナリンの尿レベル、および血漿レニン活性も、RVLMのMVD後に有意に減少しました。耐衝撃性高血圧の一部の患者では、RVLMの動脈圧縮により、交感神経活動とレニン - アンジオテンシン系が促進され、それによりBPが増加します。これらの患者では、RVLMの手術的減圧は、交感神経活動とレニン - アンジオテンシン系の回復によりBPを下げることができました。

Recently, the authors experienced four patients who had refractory hypertension and neurovascular compression of the rostral ventrolateral medulla (RVLM). One of them, a 49-year-old woman, had undergone continuous intravenous drip injections of calcium channel blockers and β-blockers for more than 3 years because of severe and refractory hypertension. The patients had undergone microvascular decompression (MVD) of the RVLM, and the changes in blood pressure (BP) and sympathetic nerve activities were recorded. In these patients, BP decreased to the normal range without any antihypertensive drugs 2 to 3 months after MVD. The tibial sympathetic nerve activities under resting and stress conditions significantly decreased, and plasma levels of norepinephrine, urinary levels of adrenaline, and plasma renin activity were also significantly decreased after MVD of RVLM. In some patients with refractory hypertension, arterial compression of the RVLM enhances sympathetic nerve activity and renin-angiotensin system to thereby increase BP. In these patients, the operative decompression of the RVLM could lower BP via restoration of sympathetic nerve activities and the renin-angiotensin system.