症候性仙骨周皮（タルロフ）嚢胞の治療における仙骨層形成術と嚢胞性表現：技術的な症例報告

背景：仙骨の周皮状嚢胞、またはタルロフ嚢胞は、脳脊髄液（CSF）で満たされた嚢であり、腰椎脊椎の背側根神経節と後神経根の交差点で一般的に発生します。しばしば無症候性ですが、これらの嚢胞は、痛み、脱力、腸または膀胱失禁など、重大な症状を引き起こす可能性があります。仙骨屋根が除去され、メッキ層状形成術を介して再構築されるケースを提示し、この技術が結果を最大化する際にどのように使用できるかを説明します。 方法：重度の仙骨痛、腰部扁平上皮疾患、および進行性失禁を伴う50歳の女性における症候性仙骨周皮嚢胞の嚢胞表開定と併せて、仙骨層状術の技術的側面を説明します。この患者は、磁気共鳴画像法（MRI）およびコンピューター断層撮影（CT） - 燃焼、1.7×1.4 cmの周皮状の嚢胞のミオエログラフィーの証拠があり、これはcauda球と仙骨神経の根の有意な圧縮を引き起こしていました。この外科的手法は、症候性のタルロフ嚢胞に対して合計18人の患者でも採用され、レントゲン写真と臨床結果が将来の方法で続きました。 結果：術中画像、図面、ビデオが提示され、この手法の技術的側面と地域解剖学の両方を実証します。術後MRIスキャンは、タルロフ嚢胞の完全な除去を示しました。患者の症状は劇的に改善され、彼女は正常な膀胱機能を取り戻しました。12か月でX線撮影の再発の証拠はありませんでした。平均16か月のフォローアップ間隔10/18患者は軽度または残存の苦情を伴わずに有意な緩和を遂げました。3/18は緩和を報告しましたが、手術領域の周りで持続的なcoccydyniaがありました。腰椎大根障害、2/18は術前レベルの症状を維持し、1/18は術前の脚の痛みを緩和しましたが、新しい痛みと神経学的障害を発症しました。 結論：仙骨層形成術と顕微鏡的嚢胞性表現は、この困難な、しばしば物議を醸す脊髄病理学の手術治療における実行可能なアプローチです。この手法は、CSF漏れ、嚢胞の再発、仙骨不足骨折を含む潜在的な外科的罹患率を最小限に抑えるためにさらに使用し、研究することができます。

BACKGROUND: Perineural cysts of the sacrum, or Tarlov cysts, are cerebrospinal fluid (CSF)-filled sacs that commonly occur at the intersection of the dorsal root ganglion and posterior nerve root in the lumbosacral spine. Although often asymptomatic, these cysts have the potential to produce significant symptoms, including pain, weakness, and/or bowel or bladder incontinence. We present a case in which the sacral roof is removed and reconstructed via plated laminoplasty and describe how this technique could be of potential use in maximizing outcomes. METHODS: We describe technical aspects of a sacral laminoplasty in conjunction with cyst fenestration for a symptomatic sacral perineural cyst in a 50-year-old female with severe sacral pain, lumbosacral radiculopathy, and progressive incontinence. This patient had magnetic resonance imaging (MRI) and computed tomography (CT)-myelographic evidence of a non-filling, 1.7 × 1.4 cm perineural cyst that was causing significant compression of the cauda equina and sacral nerve roots. This surgical technique was also employed in a total of 18 patients for symptomatic tarlov cysts with their radiographic and clinical results followed in a prospective fashion. RESULTS: Intraoperative images, drawings, and video are presented to demonstrate both the technical aspects of this technique and the regional anatomy. Postoperative MRI scan demonstrated complete removal of the Tarlov cyst. The patient's symptoms improved dramatically and she regained normal bladder function. There was no evidence of radiographic recurrence at 12 months. At an average 16 month followup interval 10/18 patients had significant relief with mild or no residual complaints, 3/18 reported relief but had persistent coccydynia around the surgical area, 2/18 had primary relief but developed new low back pain and/or lumbar radiculopathy, 2/18 remained at their preoperative level of symptoms, and 1/18 had relief of their preoperative leg pain but developed new pain and neurological deficits. CONCLUSIONS: Sacral laminoplasty and microscopic cystic fenestration is a feasible approach in the operative treatment of this difficult, and often controversial, spinal pathology. This technique may be used further and studied in an attempt to minimize potential surgical morbidity, including CSF leaks, cyst recurrence, and sacral insufficiency fractures.