モクロベミドとフルオキセチンの過剰摂取によって引き起こされる致命的なセロトニン毒性

モクロベミドとフルオキセチンの両方は、うつ病の治療に使用されており、従来の三環系抗うつ薬よりも少ない副作用を引き起こすことが示されています。モクロベミドとフルオキセチンの組み合わせが耐火性のうつ病に使用されていますが、重度のセロトニン毒性の可能性があります。モクロベミド4500 mg、フルオキセチン200 mg、プロプラノロール300 mg、およびいくつかのベンゾジアゼピンを含む複数の薬物を摂取した後、36歳の女性のセロトニン毒性の致死症例について説明します。臨床的特徴には、com睡、ミドリア症、高体温、振戦、過脱率、横紋筋融解症、腎不全、呼吸不全が含まれていました。最終的に、患者は播種性血管内凝固と22.5時間の吸収で循環崩壊で死亡しました。患者の血液の毒性分析により、高レベルのモクロベミド150μg/ml（治療1-3μg/ml）、フルオキセチン3750 ng/ml（治療47-469 ng/ml）およびいくつかのベンゾジアゼピンが確認されました。結論として、自殺傾向が高い落ち込んでいる患者では、モクロベミドとフルオキセチンの組み合わせを避ける必要があります。さらに、早期認識と積極的な介入は、潜在的に生命を脅かすセロトニン毒性の管理の主力です。

Both moclobemide and fluoxetine are used in the treatment of depression, and have been shown to produce fewer side effects than conventional tricyclic antidepressants. A combination of moclobemide and fluoxetine has been used in refractory depression, however there is potential for severe serotonin toxicity. We describe a lethal case of serotonin toxicity in a 36 year-old woman after she ingested multiple drugs, including moclobemide 4500 mg, fluoxetine 200 mg, propranolol 300 mg and several benzodiazepines. The clinical features included coma, mydriasis, hyperthermia, tremor, hyperreflexia, rhabdomyolysis, renal failure and respiratory insufficiency. Eventually, the patient died of disseminated intravascular coagulation and circulatory collapse at 22.5 h postingestion. Toxicological analysis of the patient's blood confirmed high levels of moclobemide 150 μg/mL (therapeutic 1-3 μg/mL), fluoxetine 3750 ng/mL (therapeutic 47-469 ng/mL) and several benzodiazepines. In conclusion, a combination of moclobemide and fluoxetine should be avoided in depressed patients with high suicidal tendencies. Moreover, early recognition and aggressive intervention are the mainstays in the management of potentially life-threatening serotonin toxicity.